Спондилоартропатии — группа воспалительных заболеваний, поражающих сочленения осевого скелета или крестцово-подвздошные сочленения. Различают: идиопатический анкилозирующий спондилит, ювенильный анкилозирующий спондилит, синдром Рейтера, реактивную артропатию, связанную с рядом инфекций (иерсиниозы, шигеллезы, сальмонеллезы), энтеропатический спондилит, связанный с болезнью Крона или язвенным колитом, недифференцированный спондилит. Для всех спондилоартропатий характерны следующие признаки: отсутствие ревматоидных факторов, асимметричное поражение периферических суставов, развитие болезни у членов одной семьи, кожно-слизистые, иногда сосудистые поражения.

Идиопатический анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева)
Чаще поражает мужчин на 3-м и 4-м десятилетии жизни. Заболевание протекает у мужчин тяжелее, чем у женщин, прогрессирует значительно быстрее, но у женщин больше выражен анкилоз позвоночника.

Этиология
Возможно, причиной являются иммунные нарушения. Установлена генетическая детерминированность.

Патогенез и патологическая анатомия
Поражаются прежде всего хрящ и фиброзная ткань сухожилий и межпозвонковых дисков. В надкостнице и кости, прилегающих к хрящу, отмечаются явления воспаления. Вначале в соединительной ткани появляются клеточные инфильтраты из макрофагов и лимфоцитов, затем на этом месте развивается фиброзная рубцовая ткань, откладывается кальций.

Клиническая картина
Внезапно появляются боли в спине, особенно в пояснице, которые длятся более трех месяцев. По утрам больные ощущают скованность; но после физической активности боли и скованность исчезают. Постепенно нарушается гибкость позвоночника, спина становится плоской. Вслед за поясничным отделом в процесс вовлекается грудной, реже шейный отдел позвоночника. При далеко зашедших случаях больной принимает позу «просителя», затем «вопросительного знака». Могут поражаться крупные суставы, но артриты выражены нерезко, бывают обратимыми. Важнейшим симптомом является воспаление крестцово-подвздошных суставов — сакроилеит. Характерна недостаточность аортальных клапанов. Как осложнение возможны переломы позвоночника и повреждения спинного мозга.

Течение
Течение хроническое, медленно прогрессирующее.

Диагноз
Диагноз затруднен, лабораторные тесты не разработаны. Помогают рентгенологические исследования, при которых выявляется двусторонний сакроилеит.

Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз следует проводить с болями в спине иной этиологии (дегенеративной и механической природы). Надо исключать синдром Рейтера, гиперостоз Форестье.

Лечение
Специфического лечения не существует. Для уменьшения болей и улучшения подвижности вводят нестероидные противовоспалительные препараты, особенно индометацин, бутадион, вольтарен. Хорошо помогают лечебная физкультура, плавание.

Профилактика
Профилактика не разработана. Следует отказаться от курения.

Синдром Рейтера

Болезнь поражает обычно лиц молодого возраста, преимущественно мужчин.

Этиология
Не исключается роль микробов: хламидий, микоплазм, дизентерийных бактерий, иерсиний, сальмонелл. Имеется генетическая предрасположенность.

Патогенез и патологическая анатомия
Патогенез и патологическая анатомия неизвестны.

Клиническая картина
Больные жалуются на дискомфорт во время мочеиспускания в течение нескольких дней. Может быть простатит, цистит, у женщин — воспаление цервикального канала. Одновременно возникает небольшое скоропреходящее двустороннее воспаление конъюнктивы глаз. Также неярко выражено поражение суставов, которое может быть небольшим, в отдельных случаях оно бывает затяжным, длящимся несколько недель, месяцев, лет. Чаще поражаются суставы ног (голеностопные, коленные, стопы). Артрит асимметричный. Надежные лабораторные тесты отсутствуют. Течение хроническое рецидивирующее.

Диагноз
Диагноз ставится на основании клинических признаков.

Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз проводят с серонегативным ревматоидным артритом, гонококковой артропатией. Последняя поражает главным образом женщин, повторные эпизоды гонококкового артрита редки.

Лечение
В остром периоде применяют антибиотики, чаще тетрациклин, нестероидные противовоспалительные препараты. При поражении глаз — кортикоиды в виде мази, капель.

Профилактика
Не разработана.