Обычно
разница в длительности сердечных комплексов варьирует в пределах 0,05—0,1 с. Если разница между длительностью сердечных сокращений превышает 0,1 с, говорят о синусовой аритмии. Одним из вариантов синусовой аритмии является дыхательная аритмия. Она развивается при рефлекторном снижении тонуса блуждающего нерва на вдохе и повышении его на выдохе. Это приводит к нарушению ритма. Дыхательная аритмия может встречаться у детей всех возрастов. У новорожденных она развита незначительно и отмечается в ночное время. Чаще отмечается у детей дошкольного и школьного возрастов. У здоровых детей синусовая аритмия, не связанная с дыханием, не наблюдается. Она регистрируется при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, особенно при ревматических заболеваниях сердца. Обычно синусовая аритмия не ощущается, на ЭКГ
колеблется продолжительность интервалов R-K,
иногда бывает снижен зубец Р.
ЭКТОПИЧЕСКИЕ (ГЕТЕРОТОПНЫЕ)НАРУШЕНИЯ РИТМА
Эктопическая
аритмия представляет собой нарушение ритма, при котором в сердце имеются дополнительные очаги возбуждения, которые функционируют независимо друг от
друга. Такие очаги возникают при изменениях в миокарде, а также в результате нейроэндокринных влияний.К эктопическим аритмиям относятся следующие нарушения ритма:
1)
активные — экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия;
2)
ускоренные эктопические ритмы, мерцательная аритмия.Экстрасистолия.
Это
преждевременные сокращения всего сердца
или отдельных его частей, которые возникают под влиянием дополнительного очага возбуждения.
Различают экстрасистолии:
1)
функциональные и органические;
2)
по времени образования: позднюю — в диастолу и раннюю
—в систолу;
3)
редкие — до 5/мин, средние — до 15/мин, частые — более15/мин;
4)
по закономерностям повторения: би-, три-, квадригеминии;
5) по месту возникновения
различают желудочковую, атриовентрикулярную и предсердные экстрасистолы.
Экстрасистолы могут ощущаться ребенком как: перебои работы сердца, удар в грудь, чувство остановки сердца, когда происходит компенсаторная пауза, как ощущение жара в области сердца и горла, но жалобы могут отсутствовать. При выслушивании определяется усиленный первый тон над верхушкой сердца. При наличии функциональных экстрасистол у детей они могут быть в периоды физического или психического напряжения, а также при смене погодных и климатических условий.При ваготопических экстрасистолах дети имеют гиперстеническую конституцию и избыточную массу тела. Функциональные экстрасистолы являются суправентрикулярными. При предсердных экстрасистолах имеет место измененный зубец Р, укороченный интервалом P-Q при узком желудочковом комплексе и неполной компенсаторной паузе. Экстрасистолы из атриовентрикулярного соединения отличаются от предсердной отсутствием зубца Р перед желудочковым комплексом.Желудочковые экстрасистолы возникают при органической кардиальной патологии. Одиночные, редкие экстрасистолы регистрируются и у практически здоровых детей, в том числе новорожденных. При аускультации и ФКГ желудочковая экстрасистола
имеет сниженную амплитуду I тона сердца. Тяжелое течение
имеют групповые, частые экстрасистолы. Различают право- и
левожелудочковые экстрасистолы. При правожелудочковой экстрасистоле основной зубец R направлен в стандартном
отведении вверх, при левожелудочковой — вниз.Обычно при аускультации отмечаются дополнительные удары при исследовании пульса, временной промежуток до следующего удара чаще увеличен — наступает компенсаторная пауза.
Пароксизмальная тахикардия.
Проявляется приступом резкого учащения сердцебиения, в 2—3 раза превышающего нормальный ритм (до 180—200 и выше в 1 мин), и резким прекращением сердцебиения. Чаще отмечается у детей 4—5-летнего возраста, тяжелый прогноз отмечается, если она возникает на первом году жизни. Часто у детей раннего возраста приступы начинаются на фоне вирусной инфекции. У детей раннего возраста она может сопровождаться энцефалитической реакцией. У детей старшего возраста приступ тахикардии возникает внезапно, но иногда этому предшествуют неприятные ощущения в области сердца, чувство напряжения, головокружение, обморочное состояние. Обычно у детей возникает чувство тревоги, бледность, затем появляются цианоз, одышка. Могут отмечаться, кроме этого, боли в животе и подложечной области. Приступы длятся от нескольких секунд до нескольких дней.При объективном обследовании
отмечается эмбриокардия. Пульс часто не поддается подсчету, малого наполнения. Определяется снижение артериального давления.Несмотря на частоту
сердцебиений, падает ударный и минутный объем сердца. Сердце работает с большой нагрузкой при снижении его кровоснабжения.На ЭКГ при пароксизмальной тахикардии прослеживаются ригидный ритм, аберрантные желудочковые комплексы. Наиболее тяжелой формой
пароксизмальной тахикардии является суправентрикулярная форма. У детей она проявляется в виде предсердной формы при кардитах, передозировке атропина, врожденных пороках сердца. Приступы суправентрикулярной формы пароксизмальной тахикардии часто возникают при смене положения тела, пробуждении больного. На ЭКГ в межприступном периоде и непосредственно перед пароксизмами при суправентрикулярной форме может фиксироваться экстрасистолия, при приступе картина соответствует групповой экстрасистолии с узким QRS комплексом.