---

При умеренно выраженном болевом синдроме в области сердца могут быть эффективны препараты легкого успокаивающего действия, уменьшающие тахикардию и обладающие антиаритмическим действием: валокордин — 30-40 капель 3-4 раза в день; корвалол — 20 капель 3 раза в день; настойка валерианы, пустырника — 30-40 капель 3-4 раза в день; капли Зеленина (настойка белладоны — 5 мл, настойка майского ландыша — 10 мл, настойка валерианы — 10 мл, ментола — 0.2 г) — по 20 капель 3-4 раза в день. Лечение этими препаратами проводится в течение 3-4 недель.У многих больных кардиалгии уменьшаются или даже исчезают под влиянием лечения бета-адреноблокаторами.Многим больным могут существенно помочь антагонисты кальция, особенно при наклонности к артериальной гипертензии:рекомендуется нифедипин (кордафен, коринфар) по 0.01 г 2-3 раза в день. Следует помнить, что этот препарат может вызвать у больных значительную тахикардию, к которой больные НЦД вообще предрасположены. Поэтому при тахикардии предпочтение следует отдавать верапомилу (финоптину, изоптину) — по 0.04 г 2-3 раза в день или дилтиазему — 0.03-0.06 г 2-3 раза в день.При упорных кардиалгиях, особенно сопровождающихся гиперестезией кожи в области сердца, показаны аппликации на кардиальную область меновазина (2.5 г ментола, 1 г новокаина, 1 г анестезина, спирта этилового 70% — до 100 мл).Эффективна также иглорефлексотерапия, электроанальгезия, точечный массаж.Полезен самомассаж в области сердца. Г.М.Покалев (1994) предлагает больному массировать область сердца губкой, фланелью, лучше эбонитовым кругом в течение 10-15 мин, дополнительно массажной щеткой раздражать область грудного отдела позвоночника, функционально связанного с сердцем. Указанная методика позволяет купировать боли в области сердца.В ряде случаев упорные кардиалгии сопровождаются зонами гиперальгезии в области грудинно-ключичных сочленений, повышенным тонусом мышц передней грудной стенки.При наличии этих триггерных зон целесообразно обкалывание их новокаином.В. И. Маколкин (1995) указывает, что наряду с иглорефлексотерапией при кардиалгии эффективны также д'арсонвализация в проекции болевых ощущений, а также лазер-магнитная рефлексотерапия (аппликация на "активные" точки микромагнитов или воздействие лучом низкоинтенсивного гелий-неонового лазера).

Тахикардия при НЦД носит функциональный, неврогенный характер. Больному рекомендуются прием валокордина, корвалола , экстракта боярышника — по 20-25 капель 3 раза в день в течение 3-4 недель. При упорной тахикардии показано лечение в-адреноблокаторами.

Наиболее частым видом аритмий у больных НЦД является экстрасистолия функционального ("неврогенного") характера. Лечение проводится бета-адреноблокаторами, а при экстрасистолии "покоя" целесообразно назначение холинолитиков (белладонны, платифиллина, капель Зеленина). Лечение функциональной экстрасистолии подробно изложено в гл. "Лечение аритмий сердца".

Лечение пограничной артериальной гипертензии проводится прежде всего немедикаментозными методами.Нормализующее влияние на артериальное давление оказывают также ?-адреноблокаторы.

При развитии синдрома миокардиодистрофии необходимо назначение препаратов, улучшающих метаболизм миокарда. Рекомендуются рибоксин в таблетках по 0.2 г по 2 таблетки 3 раза в день в течение 1 месяца; натрия аденозинтрифосфат 1% раствор по 1-2 мл внутримышечно 1 раз в день в течение 20-30 дней; кокарбоксилаза (кофермент витамина b|) по 50 мг внутримышечно 1 Раз в день в течение 20 дней; липоевая кислота по 0.025 г 3 раза в День в течение 1 месяца; фосфаден; дипромоний 0.02 г 3 раза в день в течение 1.5 месяца. Подробно см. в гл. "Лечение миокардиодистрофии".

При выраженных респираторных явлениях рекомендуются специальные дыхательные упражнения, направленные на формирование грудобрюшного дыхания (т.е. дыхания с включением брюшной стенки); необходимо придерживаться правильных соотношений между длительностью вдоха и выдоха (1:2).Большую роль играет правильная психотерапия, направленная на устранение психогенной гипервентиляции. Следует внушать пациенту, что у него нет настоящей одышки, потому что нет никаких органических заболеваний сердечно-сосудистой системы и органов дыхания, которые могли бы обусловить одышку. Необходимо объяснить и показать, каким должно быть нормальное дыхание, и объяснить больному, что гипервентиляция вредна и вызывает головокружения, обморочные состояния.Больной должен научиться правильно дышать и контролировать свое дыхание.При недостаточной эффективности дыхательных упражнений добавляют короткие курсы транквилизаторов, полезна иглорефлексотерапия. А. М. Вейн (1991) рекомендует использовать прием биологической обратной связи с сопряженным моторным сопровождением (движение руки одновременно с циклом дыхания), что позволяет быстрее скорригировать дыхательную функцию при респираторном синдроме.

В лечении астенического синдрома большое значение имеют:

•рациональный режим труда и отдыха;

•нормализация сна;

•занятия лечебной физкультурой в тренирующем режиме;

•точечный самомассаж с воздействием на следующие четыре точки (В.С.Ибрагимова, 1983):

точка 1 — симметричная, находится на пересечении горизонтальной линии, проведенной по верхнему краю уха, и линии, отстоящей на 1.5 см кзади от границы волосистой части головы на виске. Массировать одновременно справа и слева в положении сидя;

точка 2 — симметричная, находится на голени на 3 цуня выше наружной лодыжки. Массировать в положении сидя одновременно с обеих сторон;

точка 3 — симметричная, находится на стопе под внутренней лодыжкой. Массировать в положении сидя одновременно с обеих сторон;

точка 4 — симметричная, находится на голени на 2 цуня выше внутренней лодыжки. Массировать в положении сидя одновременно с обеих сторон.

Массаж этих точек должен быть тонизирующим, прием — глубокое надавливание с вибрацией в течение 1 мин на каждую точку.

Тонизирующий метод характеризуется коротким сильным надавливанием и быстрым резким удалением пальца от точки. К тонизирующему методу относится и прерывистая вибрация. Для снятия утренней усталости проводится тонизирующий массаж приемом глубокого надавливания в течение -I мин точки да-ду, которая находится на границе тыльной и подошвенной поверхностей стопы между I плюсневой костью и основной фалангой большого пальца. Точка симметричная. Массировать в положении сидя одновременно справа и слева. Для получения прилива бодрости проводится тонизирующий массаж приемом глубокого надавливания в течение -1 мин точки фэн-фу, которая находится на задней срединной линии на 3 см выше границы волосистой части головы, под затылочным бугром. Точка несимметричная. Массировать в положении сидя;

•курс лечения препаратами, оказывающими адаптогенное действие;

•применение сбалансированных поливитаминных комплексов с микроэлементами.

Г. М. Покалев (1994) показал, что нарушения микроциркуляции имеются практически у всех больных НЦД. В результате циркуляторных расстройств (на уровне сосудистого артериального тонуса, венозного оттока и микроциркуляторных нарушений) формируются следующие капиллярные синдромы: отечно-дистрофический, геморрагический, синдром ливедо.

Коррекция микроциркуляторных и периферических сосудистых нарушений проводится следующим образом:

•в целях уменьшения патологической вазоконстрикции применяются антагонисты кальция (коринфар, кордафен и др.), они обладают и умеренным антиагрегационным эффектом;

•для снижения патологически повышенной проницаемости капилляров рекомендуются ангиопротекторы, наиболее часто применяется ингибитор брадикинина — продектин (ангинин, пармидин) по 1-2 таблетки 3-4 раза в день в течение 2 месяцев;

•для уменьшения патологически повышенной агрегации тромбоцитов назначаются антиагреганты: курантил, трентал, аспирин.

При ослаблении эрекции используются: самовнушение успеха в половом акте; секс-тренинг; адаптогены (женьшень и др.,);прием 1 таблетки иохимбина за 1.5-2 ч до полового акта; лечение прозерином — 0.015 г 3 раза в день внутрь в течение 20 дней. При преждевременной эякуляции показаны хлорэтиловая блокада пояснично-крестцовой области, совкаиновая мазь на головку полового члена перед половым актом.