Симптоматические гипертензии (около 15 — 20% всех случаев повышения АД), как правило, имеют вторичный характер, т. е. их возникновение связано с повреждением органов или систем, оказывающих прямое или опосредованное воздействие на уро вень АД. Причины и механизмы симптоматических гипертензий либо известны, либо могут быть установлены. Устранение этиологического или ведущего патогенетического фактора часто приводит к нормализации либо к заметному понижению АД. Описано около 60 вариантов симптоматической гипертензии. В зависимости от этиологии и вовле ченности в процесс того или иного органа симптоматические гипертензии классифи цируют как: а) почечные: 1) паренхиматозные, 2) реноваскулярные; б) эндокринные; в) гемодинамические (кардиоваскулярные, механические); г) нейрогенные (очаговые); д) остальные.
К наиболее распространенной группе почечных паренхиматозных гипертензий относят повышения АД при острых и хронических гломерулонефритах, пиелонефритах, поликистозе почек, врожденном или приобретенном обструктивном гидронефрозе, диабе тическом гломерулосклерозе, волчаночном нефрите, почке при лучевой болезни и т. д. Реноваскулярные гипертензии (2 — 5% всех артериальных гипертензий) могут быть врож денными (например, при фибромускулярном стенозе почечной артерии) и приобретенными (чаще связаны с атеросклеротическим сужением почечных артерий, либо с их тромбозом, с развитием инфаркта почки, либо с изменениями аорты в месте отхож дения от нее почечных артерий).Эндокринные гипертензии (около 2 % всех случаев артериальной гипертензии) обус ловлены феохромоцитомой и другими хромаффинными опухолями (параганглиомы), первичным альдостеронизмом (синдром Кона), врожденной надпочечниковой гиперплазией с дефицитом ! 1 — бета-гидроксилирования и 17-альфа-гидроксилирования, синдромом Иценко — Кушинга, акромегалией и др.Гемодинамические, или кардиоваскулярные, гипертензии связаны с изменениями ди намики кровообращения в основном за счет механических факторов. К ним отно сятся систолическая гипертензия при атеросклерозе аорты, повышение АД при коаркта ции аорты, недостаточности клапанов аорты, полной атриовентрикулярной блокаде, от крытом артериальном протоке, артериовенозных фистулах, болезни Педжета, тиреотоксикозе (некоторые авторы относят эту форму к гипертензиям эндокринного типа).Нейрогенные вторичные гипертензии при очаговых повреждениях и заболеваниях головного мозга (около 0,5% всех гипертензий) включают гипертензии при опухолях мозга, энцефалите, бульбарном полиомиелите, квадриплегии (гипертензивные кризы), при возбуждении сосудодвигательного центра продолговатого мозга, вызванном задержкой С02 и дыхательным ацидозом. К «остальным» можно отнести симптоматические артериальные гипертензии при полицитемии, карциноидном синдроме, острой порфирии, отравлении свинцом, таллием, передозировке преднизолона, катехоламинов, эфедрина, при употреблении вместе с ингибиторами МАО (ипразид) пищевых продуктов, содержащих тирамин (сыры, красное вино), а также недостаточно изученные гипертензии при токсикозе беременности и у женщин, принимающих контрацептивные средства.
