Рис. 29. Так выглядит электрокардиограмма
В итоге на бумагу наносится кривая линия,
имеющая зубчатый вид, причем зубцы располагаются на определенном расстоянии
относительно друг друга и имеют определенную высоту и ширину, а также
направлены вверх или вниз. В зависимости от точки на поверхности тела, с
которой регистрируются токи, т. е. от отведения, характеристики кривой
имеют отличия.
Зубцы же принято обозначать буквами латинского
алфавита: P, Q, R, S и T. Каждому из зубцов соответствует своя стадия
возбуждения сердца. Так, зубец P появляется при возбуждении предсердий,
комплекс зубцов QRS – желудочковый, а T появляется, когда возбуждение сердечной
мышцы заканчивается.
С помощью ЭКГ возможно определение
недостаточности кровоснабжения сердца, нарушение ритма сердечных сокращений,
увеличение размера сердечной мышцы, наличие рубцовых изменений в сердце,
особенно после инфаркта миокарда.
Существенно расширяют диагностические
возможности метода ЭКГ функциональные пробы, к которым относятся:
• пробы с физической нагрузкой (стресс‑тесты);
• фармакологические пробы.
Так, с помощью проб с физической нагрузкой
можно подтвердить диагноз ИБС (ишемическая болезнь сердца), обнаружить скрытую
коронарную недостаточность, дать оценку эффективности лечения, а также
определить возможность больного переносить физические нагрузки. Наиболее часто
используются два вида стресс‑тестов: велоэргометрия и тредмил‑тест. Проводятся
они преимущественно в утренние часы на голодный желудок или через 3 часа после
приема пищи. Кроме того, за день до проведения пробы, пациенту рекомендуется
отказаться от сердечных средств, поскольку они способны исказить результаты
теста.
Рис. 30. Так происходит проба с
физической нагрузкой (тредмил‑тест)
Суть процедуры состоит в том, что больной
вращает педали велоэргометра или идет, бежит с определенным темпом на беговой
дорожке (тредмила), причем темп постепенно ускоряет. При этом постоянно
происходит контроль ЭКГ и артериального давления. Физическую нагрузку
увеличивают до тех пор, пока частота сердечных сокращений не возрастет до
отметки 75–80 % относительно максимально возможного ритма для людей
определенного возраста и пола. Испытания прекращают еще до наступления
субмаксимальных частот сердечных сокращений, в случае появления изменений на
ЭКГ.
Если проведение проб с физической нагрузкой
невозможно, используют фармакологические нагрузочные пробы.
Так, для имитации увеличения нагрузки в вену
пациента вводят особые вещества – дипиридамол или добутамин.
Дипиридамол или курантил оказывает мощное
сосудорасширяющее действие, причем расширение мелких сосудов наиболее
значительно в тех областях сердца, где его мышцы снабжаются здоровыми
коронарными артериями, в отличие от мест с коронарными артериями, пораженными
атеросклерозом. Такое неравномерное распределение крови носит название синдрома
обкрадывания. И участки сердца, где не достает кровенаполнения, и
обнаруживаются на электрокардиограмме.
Что касается добутамина, то он способен
увеличивать потребность миокарда в кислороде за счет повышения частоты
сердечных сокращений и усиления сократимости сердечной мышцы.
Что касается добутамина, то он способен
увеличивать потребность миокарда в кислороде за счет повышения частоты
сердечных сокращений и усиления сократимости сердечной мышцы. В случае
существования недостаточности коронарного кровоснабжения неминуемо вызывается
временная ишемия миокарда, что и фиксируется на ЭКГ.