Общие понятия. КлассификацияРана – это повреждение тканей и органов, которое возникает одновременно с нарушением целостности кожи и слизистых оболочек вследствие ряда причин. Классическими признаками, на основании которых можно сразу установить наличие раны, являются: 1) боль; 2) зияние; 3) кровотечение. Классификация ран. По этиологии (в зависимости от вида травмирующего агента). 1. Хирургические (наносятся в условиях операционной, являются асептическими). 2. Случайные. В зависимости от вида травмирующего агента. 1. Резаные. 2. Колотые. 3. Рубленые. 4. Укушенные. 5. Ушибленные. 6. Размозженные. 7. Рваные. 8. Огнестрельные. 9. Ожоговые. 10. Смешанные. В зависимости от наличия микрофлоры в ране и ее количества. 1. Асептические. 2. Микробно-загрязненные. 3. Гнойные. По отношению к полостям тела. 1. Проникающие. 2. Непроникающие. В зависимости от наличия осложнений. 1. Осложненные. 2. Неосложненные. Факторами, способствующими возникновению осложнений, являются характер и степень повреждения тканей, наличие в ране сгустков крови, участков некротизированных тканей, инородных тел, микрофлоры, ее количество и вирулентность. Типы заживления раны: 1) первичным натяжением (без нагноения); 2) вторичным натяжением (с обязательной фазой нагноения раны и развития грануляций); 3) под струпом. Тип заживления раны крайне важен, поскольку определяет клиническое течение раневого процесса и всю врачебную тактику. Любая рана может зажить без нагноения или с ним. Все зависит от выполнения ряда условий. Условия заживления первичным натяжением. 1. Отсутствие высокой микробной загрязненности раны. 2. Отсутствие в ране инородных тел сгустков крови и нежизнеспособных тканей. 3. Достаточное кровоснабжение. 4. Точное сопоставление краев раны, отсутствие натяжения и карманов. 5. Сохранение иннервации краев раны. 6. Отсутствие метаболических нарушений (при декомпенсированном сахарном диабете). Любую рану следует стараться привести в соответствие с этими условиями, поскольку в этом случае лечение займет гораздо меньше времени. Течение раневого процесса имеет фазный характер, и хирурги давно заметили это. Предпринимались различные попытки классификации фаз раневого процесса. По Пирогову рана проходит три стадии – отека, очищения раны, гранулирования. По Калиеву выделяют ранний период, дегенеративно-воспалительный период, фазу восстановления. Современная классификация фаз раневого процесса предложена М. И. Кузиным. Он выделяет фазы: 1) воспаления; 2) пролиферации; 3) регенерации (рубцевания).
|