Злокачественная опухоль простаты . Сама опухоль имеет вид плотного образования
или узла. Как правило, этих узлов несколько, они разрастаются и сдавливают
соседние ткани. Часто опухоль распространяется в направлении мочевого пузыря,
сдавливает уретру и препятствует оттоку мочи из почек – возникает гидронефроз . Если помощь не будет оказана
вовремя, человек может умереть от почечной недостаточности.Однако опухоль может и не прорастать в соседние органы, а
метастазировать в лимфоузлы, например тазовые и забрюшинные. Бывает, что первым
симптомом рака простаты служит уплотнение или увеличение лимфоузла в
подключичной области.Метастазы могут также распространяться с кровью, оседая в
позвоночнике, тазобедренных костях, ребрах. Иногда опухоль метастазирует и в
кости черепа.Большинство пациентов, у которых обнаружен рак
предстательной железы, имеют возраст более 65 лет.Рак развивается вследствие прогрессивного деления патологических
клеток. При этом нарушается процесс их запрограммированной гибели – апоптоз
. Он, в свою очередь, регулируется как гормональными факторами, так и факторами
роста. Эти факторы способны либо замедлить, либо блокировать активность
процесса.Поскольку предстательная железа – железисто-мышечный орган,
важно отметить, что в большинстве случаев рак простаты – это аденокарцинома
, берущая начало из клеток именно железистой, а не мышечной ткани.
Причины возникновения
Причины возникновения рака предстательной железы пока точно
не известны. Также ученым пока не удается связать частоту возникновения этого
заболевания с социальным положением, уровнем жизни, характером труда,
сексуальной активностью и болезнями, передающимися половым путем.В то же время установлено, что рак простаты – гормонально
зависимое заболевание. В частности известно, что он никогда не диагностируется
у мужчин, кастрированных до полового созревания. А при назначении женских
половых гормонов у пациентов наблюдается регрессия, то есть уменьшение опухоли.Под вопросом пока остаются генетическая предрасположенность
и влияние вирусных инфекций. Хотя, если у вас в роду были случаи рака простаты,
у вас больше шансов им заболеть.Предстательная железа – очень активный орган. В связи с этим
в ней происходит частое деление клеток. Это повышает вероятность случайной
мутации и образования злокачественных клеток. Однако рост этих клеток не
начинается после первой мутации. Требуется по крайней мере пять мутаций, чтобы
начался патологический процесс. Поэтому рак простаты возникает не сразу, а
ступенчато. Порой проходит несколько десятилетий, прежде чем злокачественная
опухоль начинает активно расти. С возрастом число мутаций накапливается.Скрытый период развития злокачественной
опухоли – это временной промежуток от момента формирования устойчивого
скопления злокачественных клеток до появления первых клинических симптомов. В
зависимости от индивидуальных биологических свойств опухоли этот период может
составлять от 3 до 10 лет.
Симптомы
Самая частая жалоба пациентов относится к акту
мочеиспускания.Вторым по частоте симптомом при этом заболевании (в отличие
от доброкачественной гиперплазии простаты) бывает боль.Бывают случаи, когда первым проявлением заболевания является
примесь крови в сперме, иногда болезненные ощущения во время эякуляции.Тем не менее одна из главных особенностей этого вида рака
состоит в том, что он не дает никаких симптомов в начальной стадии развития –
течение болезни скрытое.Поэтому истинная частота заболеваемости неизвестна.
Объективности мешает и то, что довольно часто рак простаты диагностируют как
аденому, то есть как доброкачественную опухоль.Когда метастазы появляются в позвоночнике, это дает боли
радикулитного характера. В легкие, печень, надпочечники, центральную нервную
систему метастазы первой волны обычно не распространяются.
Недержание мочи вследствие прорастания опухоли в область
сфинктера мочевого пузыря бывает крайне редко. У большинства больных первыми
симптомами рака простаты являются боли в области тазовых костей или
позвоночника, увеличение или уплотнение подключичных лимфоузлов. Возможен отек
нижних конечностей и половых органов.
Согласно классификации Международного противоракового союза,
в течении рака предстательной железы выделяют четыре стадии:
I стадия – Т1 – опухолевый узел еще отсутствует.
Единственным признаком, позволяющим заподозрить рак простаты, является
увеличение концентрации простатоспецифического антигена (ПСА) в крови. Диагноз устанавливается при
обнаружении опухолевых клеток после проведенной биопсии.
II стадия – Т2 – опухоль определяется клинически, в
пределах железы; Т2а – опухоль до 1,5 см в диаметре, Т2в – опухоль либо больше,
либо определяется в обеих долях железы; лимфатические узлы еще не вовлечены в
процесс.
III стадия – Т3 – опухоль прорастает в капсулу простаты,
в шейку мочевого пузыря или в семенные пузырьки, подвижность предстательной
железы сохраняется.
IV стадия – Т4 – опухоль неподвижна и прорастает в
соседние органы.
Диагностика
Диагностика рака простаты довольно сложна. Легкодоступным
методом является пальцевое ректальное обследование – ПРО. У взрослого здорового
мужчины при ректальном обследовании железа имеет размер каштана и плотность
школьного ластика. При раке в ее структуре наблюдаются уплотнения с каменистой
или деревянистой плотностью. Однако эти узлы только в половине случаев
оказываются раковыми. На самом деле это может быть аденома, камень, склероз
простаты вследствие хронического простатита или перенесенной операции по
радикальному удалению аденомы.Ультразвуковое обследование, особенно ректальным датчиком
через прямую кишку, также помогает выявить рак простаты. Иногда удается
заподозрить опухоль, даже если она не была выявлена при пальпации.Определенную роль в диагностике рака простаты имеют тесты на
исследование кислой фосфатазы и на исследование специфического антигена
простаты. Для этих диагностических тестов необходимо сдать кровь. Однако они не
имеют самостоятельного значения. Уровень САП (специфического антигена простаты)
зависит как от объема железы, так и от массы мужчины. Для выявления метастазов
рака применяется рентгенологическое исследование костей.В диагностике рака может использоваться компьютерная и
магниторезонансная томография, особенно для определения распространения опухоли
и метастазов в тазовых лимфоузлах.Окончательный диагноз ставится по результатам биопсии или
пунктата предстательной железы. Обычно эти исследования проводятся при помощи
специальной тонкой иглы через промежность или слизистую прямой кишки.
Лечение
В начальных стадиях заболевания эффективны радикальная
простатэктомия – удаление простаты или лучевая терапия. Какой способ избавления
от болезни выбрать, решает врач, учитывая желание и общее состояние пациента, а
также возможность следующих осложнений:
• недержание мочи – 5 %;
• повреждение прямой кишки – 1–2 %;
• тромбофлебит глубоких вен таза и
тромбоэмболия легочной артерии – 10 %;
• импотенция – 20 %.
После операции проводят курс иммунотерапии для того, чтобы
помочь организму бороться с раковыми клетками и предотвратить метастазирование.На более поздних сроках рака простаты применяют только
лучевую терапию.Имплантация радиоизотопов в предстательную железу может
служить альтернативой как классической лучевой терапии, так и операции.На последней стадии рака простаты лучевая терапия
применяется для лечения метастазов опухоли в кости. На этой же стадии может
быть проведена трансуретральная резекция предстательной железы для
восстановления нарушенного оттока мочи. Но эта операция не имеет радикального
значения.Учитывая гормонально зависимый характер опухоли, до сих пор
применяется кастрация (орхиэктомия). Но в последнее время все большее значение
приобретает лечение препаратами, обладающими антиандрогенными свойствами. Это
позволяет достичь эффекта фармакологической кастрации. Также практикуют гормонотерапию –
лечение женскими половыми гормонами. Но надо учитывать, что большие дозы
гормонов приводят к тромбоэмболическим и сердечно-сосудистым осложнениям.В случае когда гормональное лечение не помогает, переходят к
химиотерапии.В последние 10 лет разработаны специальные
радиофармпрепараты, которые вводят в вену. Радиоактивное вещество стронций-89,
содержащийся в таком препарате, как, например, метастрон , избирательно
поглощается только метастатическим очагом в костной ткани, поэтому метастрон
накапливается в этих «горячих» узлах и за счет локального облучения подавляет
рост опухолевых клеток в этих участках, а это, в свою очередь, сопровождается
исчезновением болей.Самым перспективным направлением в лечении рака является
коррекция генных нарушений – генотерапия.
Профилактика
Специфической профилактики не выявлено. Однако известно, что
преобладание в рационе овощей и фруктов и ограничение животных жиров снижают
риск развития опухолей. Кроме того, существуют продукты, ежедневное включение
которых в ваше меню позволит предупредить развитие рака.Для профилактики рака особое значение имеют витамины Е,
А, В и микроэлемент селен .Суточная доза витамина Е – 50 мг.
Достаточно этого витамина содержится в растительном масле и зелени. Провитамин
А – каротин – содержится в моркови, абрикосах; витамин А – в рыбе и рыбной
печени. Суточная потребность в нем – 25–50 мг.Витамины группы В содержатся в злаках,
зерновых, соевых продуктах, капусте, шпинате, мясных продуктах. Суточная
потребность в них – 1,5–3 мг. Суточная потребность в селене – 200 мкг, а
содержится он в мясных продуктах, печени, зерновых. Кроме того, витамин Е и
селен замедляют процесс старения.Но в продуктах этих веществ находится
недостаточно, поэтому рекомендуется прием витаминно-минеральных комплексов,
содержащих эти полезные вещества.Также организму необходима клетчатка – пищевые растительные
волокна. Их много в отрубях, цельном зерне. Не последнюю роль в профилактике
рака простаты играют и полиненасыщенные жирные кислоты. Ими богаты
нерафинированные растительные масла и морская рыба. Палтус, мойва и лосось
содержат особо ценные ненасыщенные жиры.
Своевременное обследование –
еще одно важное условие профилактики рака. Речь идет о ПРО – пальцевом
ректальном обследовании, УЗИ – ультразвуковом исследовании и САП – анализе
крови на специфический антиген простаты. Первые два обследования нужно
проходить всем мужчинам, достигшим 50 лет. Если отклонений от нормы нет –
проводить их нужно каждые 5 лет. Если обнаружены отклонения, врач порекомендует
сделать анализ крови на ПСА. Но это не дает окончательного диагноза. Тогда
назначают дополнительное обследование – биопсию.
Факторы, увеличивающие риск:
• злоупотребление жирной пищей,
особенно на фоне снижения в рационе доли продуктов растительного происхождения;
