|
РАДИКУЛОПАТИИ ДИСКОГЕННЫЕ («банальные радикулиты») — заболевания, обусловленные
поражением корешков спинного мозга вследствие остеохондроза позвоночника.
Остеохондроз позвоночника — дегенеративно-дистрофический процесс, при котором
межпозвонковые диски теряют свою амортизирующую функцию и возникают
значительные изменения фиброзного кольца диска, связочного аппарата
позвоночника и структуры тела позвонка. В сегменте пораженного диска возникает
относительная нестабильность позвоночника с развитием остеофитов тел позвонков
(спондилез), повреждением связок и артропатий межпозвонковых суставов
(спондилоартроз), выпячивание диска (протрузия или грыжа), при этом остеофиты
могут сдавливать корешки нервов, вызывая сильные боли (рис. 3).
Непосредственной причиной возникновения болей часто служат поднятие тяжестей,
неловкое движение, инфекции и др. Форма позвоночного столба такова, что
максимум нагрузки падает на нижнешейные, нижнегрудные и нижнепоясничные отделы,
поэтому в клинической картине чаще всего проявляются признаки компрессии
корешков на этих уровнях. 
Рис. 3. Слева — нормальное
положение в межпозвоночном диске; справа — выдавливание и ущемление пульпозного
ядра: 1 — межпозвоночный диск; 2 — фиброзное кольцо диска; 3 — пульпозное ядро
Симптомы. Характерны боли и скованность в соответствующем участке позвоночника,
быстрая утомляемость мышц спины. При шейном радикулите — боли в шее,
иррадиирующие в руки и затылок, вынужденное положение головы, выпрямление
шейного лордоза. Боли усиливаются от кашля, чихания, движений головы. Обычно
боли наиболее выражены в верхних отделах руки, а в кистях имеются парестезии.
При грудном радикулите — боли, опоясывающие грудную клетку и живот. При
пояснично-крестцовом радикулите — боли в области крестца, сопровождающиеся
напряжением длинных мышц спины, общей скованностью. Болям нередко сопутствует
слабость сгибателей и разгибателей большого пальца ноги или всей стопы. Часто
отсутствует ахиллов рефлекс. Поражение L4-корешка протекает с
картиной поражения бедренного нерва: боли по передней поверхности бедра и в
коленном суставе, иногда слабость четырехглавой мышцы бедра и выпадение
коленного рефлекса. Наблюдаются напряжение поясничных мышц, сглаживание
поясничного лордоза. Полное выпадение грыжи диска приводит к сдавлению
«конского хвоста» и параличу голеней, стоп, седловидной анестезии, нарушению
функций тазовых органов.
Картина крови обычно
нормальная. Рентгенографически определяются значительное сужение межпозвонкового
пространства, склероз, остеофиты и др.
При впервые неожиданно
возникшем приступе рекомендуется сразу вызвать «скорую помощь» или участкового
врача, поскольку под видом радикулита может скрываться внематочная
беременность, почечная колика, кишечная непроходимость и другие болезни. Для
постановки правильного диагноза необходима консультация опытного специалиста.
Лечение. В периоды обострений рекомендуются постельный режим (лежать необходимо
на жесткой поверхности для разгрузки позвоночника), лечебная гимнастика,
массаж, растяжение позвоночника с целью декомпрессии корешков, анальгетики
(баралгин, индометацин, анальгин, ацетилсалициловая кислота), новокаиновая
блокада, витамины группы B, седуксен, элениум, сибазон
и др. При стихании воспаления показаны физиотерапевтические процедуры —
диадинамические токи, ультразвук, электрофорез с новокаином. При длительных
сильных болях, не поддающихся консервативной терапии, показано хирургическое
лечение.
|
