Массивное вздутие ободочной кишки. Единичные тонко- и толстокишечные уровни (а) , попытка эндоскопической декомпрессии. Несмотря на проведение многочисленных клизм, сохранялись плотные каловые массы в прямой и сигмовидной кишках и «надлом» перехода между сигмовидной и нисходящей ободочной кишкой, трудно проходимый при помощи эндоскопа (6) . Во время эндоскопии «надлом» расправился (в) . Проведена аспирация воздуха, промывание, измельчение плотных каловых масс. Отчетливое улучшение и декомпрессия видны по рентгенограмме (г).
Комментарий
Такое устранение псевдообструкции за счет копростаза в рамках лечения «надлома» с иммобилизацией было успешным. Произошло также разрешение пневмонии, которая развилась в результате сниженной циркуляции в легких в связи с очень высоким стоянием диафрагмы. Через день после устранения обструкции пациента перевели в отделение интенсивной терапии. В большинстве случаев, особенно если причина обструкции достаточно серьезная и не может быть устранена, декомпрессия ободочной кишки приводит лишь к временному улучшению.
Табл. 59 Причины псевдообструкции.
Причины разнообразны и могут быть обусловлены нарушением обмена веществ и приемом медикаментов, которые уменьшают тонус гладкой мускулатуры, а именно:
• Медикаменты (например, фенотиазин, холинолитики, антигипертензивные препараты, трициклические антидепрессанты, цитостатики, миорелаксанты, злоупотребление лаксанцинами)
Ш Посттравматические, послеоперационные, иммобилизация и другие причины
• Сердечная недостаточность
• Хронические обструктивные заболевания легких
• Внутрибрюшные воспалительные процессы, состояние илеуса, перитонит, острый панкреатит
ш Неврологические заболевания (восходящий паралич, синдром Паркинсона, черепно-мозговая травма, менингоэнцефалит, распространенный склероз)
