Простейшие, обитающие в толстой кишке
Толстая кишка очень благоприятна для обитания
простейших. Паразиты располагаются вблизи слизистой оболочки, в слизи,
покрывающей эпителий крипт. Большинство этих простейших являются комменсалами,
питаясь бактериями и слущенными клетками кишечника. Два вида простейших — дизентерийная амеба и балантидий — патогенны, но в организме здорового человека
они могут долгое время вести комменсальный образ жизни.
Дизентерийная амеба Entamoeba histolylica (кл. Саркодовые) — возбудитель амебиаза (рис. 19.3, Б).
Амебиаз встречается повсеместно, но чаще в зонах с влажным жарким климатом. В
цикле развития амебы имеется несколько стадий, морфологически и физиологически
отличающихся друг от друга. Мелкая
вегетативная форма обитает в просвете кишки. Размеры ее 8—20 мкм. В цитоплазме можно обнаружить
бактерии и грибки — элементы микрофлоры
кишечника.
Крупная вегетативная форма также обитает в просвете
кишки в гнойном содержимом язв кишечной стенки. Ее размеры — до 45
мкм. Цитоплазма четко разделена на прозрачную, стекловидную эктоплазму и
зернистую эндоплазму. В ней расположены ядро с характерной темно окрашенной
кариосомой и эритроциты, которыми она питается. Крупная форма энергично
передвигается с помощью широких псевдоподий. В глубине пораженных тканей
располагается тканевая форма. Она
мельче крупной вегетативной формы и не имеет в цитоплазме эритроцитов. Цисты
обнаруживаются в фекалиях хронически больных и паразитоносителей, у которых
заболевание проходит бессимптомно. Цисты имеют округлую форму диаметром 8—15 мкм и от одного до четырех ядер в виде
колечек.
Жизненный цикл паразита сложен (рис. 19.4). Человек заражается амебиазом,
проглатывая цисты паразита с водой или пищевыми продуктами, загрязненными
землей. В просвете толстой кишки из цисты образуется, за счет следующих друг за
другом делений, восемь мелких клеток, превращающихся в мелкие вегетативные
формы. Вреда человеку они не приносят. Они могут вновь инцистироваться и
выходить наружу. При ухудшении условий существования хозяина мелкие
вегетативные формы способны превращаться в крупные, которые вызывают
образование язв. Погружаясь глубже, они превращаются в тканевые формы, которые
в особо тяжелых случаях могут попадать в кровь и разноситься по всему
организму. При этом возможно образование абсцессов в печени, легких и других
органах. В остром периоде заболевания у больного в фекалиях обнаруживаются не
только цисты, но и трофозоиты.
Диагноз ставится на основе обнаружения в фекалиях
трофозоитов с заглоченньми эритроцитами. Четырехъядерные цисты могут
свидетельствовать скорее о хроническом течении заболевания или о
пара-зитоносительстве.
Профилактика —
как при лямблиозе.
Балантидий Balantidium coli (кл. Инфузории) — возбудитель балантидиаза. Это крупное простейшее, длиной до 200 мкм. Сохранены многие признаки
свободноживущих инфузорий: все тело покрыто ресничками, имеются цитостом и
цитофаринкс. Под пелликулой расположен слой прозрачной эктоплазмы, глубже
находится эндоплазма с органеллами и двумя ядрами. Макронуклеус имеет
гантелевидную или бобовидную форму, рядом с ним находится маленький
микронуклеус. Циста балантидия овальна, до 50—60
мкм в диаметре, покрыта двуслойной оболочкой, ресничек не имеет. Микронуклеус
обычно не виден, а в цитоплазме отчетливо выделяется сократительная вакуоль
(см. рис. 19.3, Д).
Рис. 19.4.
Цикл развития дизентерийной амебы:
1 — циста, 2 —
мелкая вегетативная форма, 3 — крупная вегетативная форма, 4 — тканевая форма, 5 — инцистирование
Балантидий может жить в кишечнике человека, питаясь
бактериями и не принося ему вреда, но иногда внедряется в стенку кишки, вызывая
образование язв с гнойным и кровянистым отделением. В этом случае в его
цитоплазме часто обнаруживаются форменные элементы крови хозяина. Для
заболевания характерны длительные поносы с кровью и гноем, а иногда и
перфорация кишечной стенки с перитонитом. Как и при амебной дизентерии, В. coli
может попадать в кровеносное русло и оседать в печени, легких и других органах,
вызывая там образование абсцессов.
Особенностью этих инфузорий является их способность
вырабатывать фермент гиалуронидазу, благодаря которой они внедряются и в
неповрежденную стенку кишки, где на гистологических препаратах обнаруживаются
целые скопления тканевых трофозоитов, морфологически не отличимых от живущих в
просвете кишки, но не способных к образованию цист. Кроме человека, балантидий
встречается также у крыс и свиней, которые и являются его основным резервуаром.
Рис. 19.3.
Простейшие, обитающие в тонкой и толстой кишках. А — лямблия; Б —
дизентерийная амеба; В — кишечная
амеба; Г — кишечная трихоманада; Д—
балантидий кишечный: а — трофозонты, б — цисты
Лабораторная диагностика — обнаружение цист и трофозоитов в мазках фекалий больного.
Профилактика —
как при лямблиозе, однако в связи с зоонозной природой балантидиаза следует
также вести борьбу с грызунами и обеспечивать гигиеническое содержание свиней.
Кроме описанных паразитов в пищеварительной трубке
человека, особенно в ее нижних отделах, обитает ряд условно патогенных видов
простейших. Среди них особенно интересна Dientamoebafragilis чертами адаптации к
обитанию в кишечнике человека: она сосуществует в своеобразном симбиозе с
острицами. Цист эта
амеба не образует, а трофозоиты прикрепляются к яйцам остриц, через которые и
происходит заражение новых хозяев. Вероятно, заражение этой амебой возможно и
без яиц острицы, при прямом контакте. Размножаясь в большом количестве в кишке
человека, эта амеба может вызвать недолгие поносы. Такое же медицинское
значение имеет и известный жгутиконосец —
кишечная трихомонада Trichomonas hominis (см. рис. 19.3,
Г).
В плане дифференциальной диагностики следует
упомянуть также кишечную амебу Entamoeba coli — нормального
симбионта толстой кишки человека. Она очень похожа на дизентерийную амебу, но
является типичным комменсалом (см. рис. 19.3,
В).
Трофозоиты имеют размеры 20—40 мкм и
передвигаются медленно. Питаются бактериями, грибами, а если у хозяина имеется
кишечное кровотечение, то и форменными элементами крови.
В окружающую среду выделяется в виде цист,
содержащих восемь ядер и имеющих более крупные размеры, чем у Е. histolytica (около 18
мкм).
|