Профилактика возникновения (развития) злокачественных новообразований является неотъемлемой частью общей стратегии противораковой борьбы.
Современные знания в области онкологии таковы, что уже сегодня можно:
• предотвратить по крайней мере одну треть случаев заболеваний злокачественными новообразованиями;
• излечить еще одну треть за счет раннего выявления и эффективного лечения;
• продлить жизнь и(или) улучшить качество жизни еще у одной трети онкологических больных.
Многочисленные исследования в области эпидемиологии рака позволили установить, что в его развитии в качестве факторов риска могут в разной степени выступать факторы внешней среды, профессиональные вредности, привычки, образ жизни, ряд биологических (биотических) агентов, лекарственных препаратов и терапевтических воздействий. И если причиной 90—95% злокачественных опухолей являются канцерогенные факторы внешней среды и образа жизни, то из них удельный вес курения составляет 30%, особенностей питания — 35%. На долю инфекционных агентов приходится 10%, профессиональных канцерогенов — 4—5%, ионизирующего излучения — 4— 5%, ультрафиолетового излучения — 2—3%, потребления спиртных напитков — 2—3%, загрязнения атмосферного воздуха — 1—2%, репродуктивных факторов — 4—5% и низкой физической активности — 4—5%.
Отсюда следует, что наиболее действенным направлением первичной (гигиенической) профилактики рака является предотвращение или снижение негативного влияния на человека многочисленных экзогенных и эндогенных канцерогенных и коканцерогенных факторов и создание для него жизненных условий, способствующих оптимальным проявлениям нормальных физиологических процессов.
Рекомендации по борьбе со злокачественными новообразованиями, подготовленные коллективом из 42 ведущих специа- листов-онкологов Европы, декларируют: «Многие показатели здоровья населения могут быть улучшены, а смертность от рака значительно снижена, если мы будем придерживаться более здорового образа жизни».
В то же время они подчеркивают, что любая рекомендация по снижению частоты возникновения рака не должна вести к повышению риска других заболеваний. Соблюдение Европейских рекомендаций по борьбе с раком приведет также к прогрессу и в других областях здравоохранения.
Основные положения Европейских рекомендаций в области первичной профилактики рака
1. Не курите; если же вы курите — остановитесь. Если вы не можете бросить курить, то не курите в присутствии некурящих.
2. Старайтесь избегать ожирения.
3. Будьте подвижными и активными, старайтесь заниматься физкультурой каждый день.
4. Увеличьте ежедневное потребление и ассортимент овощей и фруктов; старайтесь включать в свой рацион не менее 5 раз в день различные фрукты и овощи. Ограничьте употребление продуктов, содержащих жиры животного происхождения.
5. Если вы употребляете алкоголь, будь то пиво, вино или крепкие напитки, то мужчинам следует уменьшить количество до 2 порций в день, а женщинам до 1 порции в день.
6. Старайтесь избегать избыточного солнечного воздействия.
Особенно важно защищать от солнца детей и подростков. Люди, склонные к солнечным ожогам, должны применять защитные меры в течение всей своей жизни.
Строго следуйте правилам, предупреждающим любой контакт с веществами, вызывающими рак.

• Курение. Подсчитано, что 25—30% всех смертей от рака в развитых странах связано с курением. По данным результатов исследований, проведенных в Европе, Японии и Северной Америке, от 87 до 91% рака легких у мужчин и от 57 до 86% рака легких у женщин связано с курением сигарет. Для людей обоего пола доля случаев рака пищевода, гортани и полости рта, возникшего под воздействием только табака или в сочетании с алкоголем, колеблется между 43% и 60%. Большее число случаев рака мочевого пузыря и поджелудочной железы и гораздо меньшее количество случаев рака почек, желудка, шейки матки, носовой полости и миелоидный лейкоз также причинно связаны с потреблением табака. В случае прекращения курения повышенный риск индуцированного курением рака резко
снижается. Положительный эффект от этого становится очевиден в течение 5 лет, и эта тенденция со временем заметно прогрессирует.

• Ожирение. Ожирение связано с повышением риска рака некоторых локализаций (колоректальный рак, рак молочной железы (в постменопаузе), эндометрия, почек и пищевода, аденокарцинома). Избыточный вес (индекс массы тела (ИМТ) — 25—29 кг/м2) также ассоциируется с этими видами рака, хотя риск их развития меньше. В странах Западной Европы избыточный вес или ожирение ответственны за возникновение приблизительно 11% всех случаев рака толстой кишки, 9% — рака молочной железы, 39% — рака эндометрия, 37% — аденокарцином пищевода, 25% — почечно-клеточного рака и 24% — рака желчного пузыря,

• Двигательная активность. Во многих исследованиях изучалась взаимосвязь между физической активностью и риском развития рака. Существуют убедительные данные о том, что некоторые виды регулярной физической активности связаны с пониженным риском колоректального рака. Предполагают также снижение риска возникновения рака молочной железы, эндометрия и предстательной железы. Защитный эффект физической активности в отношении риска развития рака усиливается с повышением уровня активности.

• Пищевой рацион. Фруктами и овощами желательно дополнять каждый прием пищи и по возможности замещать ими легкие закуски между едой. В соответствии с рекомендациями ВОЗ надо стараться увеличивать ежедневный прием фруктов и овощей до 5 раз в день (минимум 400 г в день, или 2 фруктовых плода и 200 г овощей), что может привести к снижению
риска возникновения рака.
• Алкоголь. Имеющиеся данные служат убедительным доказательством того, что у лиц, ежедневно употребляющих алкоголь в дозе 10 г (это приблизительно одна банка пива, один стакан вина или одна рюмка крепких напитков), повышается риск развития рака молочной железы по сравнению с лицами, вообще не употребляющими спиртные напитки. В то же время ежедневная доза алкоголя, равная 20—30 г, вызывает значительное повышение риска развития опухолей таких локализаций, как рак верхних отделов пищеварительного и дыхательного трактов, печени, толстой и прямой кишок.
• Солнечное воздействие. Главной внешней причиной рака кожи является воздействие солнца, а именно ультрафиолетовая часть его спектра. Наилучшая защита от солнца — нахождение вне зоны его прямых лучей, особенно в период между 11 ч и 15 ч, так как действие ультрафиолета в данное время максимальное. Это должно учитываться при планировании времяпрепровождения
на открытом воздухе, особенно для детей. Пребывание в тени — дополнительная защита. Закрытая, плотная хлопчатобумажная одежда также играет важную роль и является второй наиболее важной мерой профилактики. Разработка современной соответствующей одежды, способствующей профилактике солнечного воздействия — важная задача легкой промышленности. Посещение соляриев также небезопасно, так как в них человек подвергается излучению, которое может вызывать развитие меланомы кожи.
• Контакт с канцерогенами. Каждый гражданин в целях защиты своего здоровья и здоровья окружающих должен обращать внимание на наличие канцерогенных загрязняющих веществ и следовать инструкциям и рекомендациям, направленным на уменьшение или предотвращение их воздействия. Это могут быть транспортные ограничения в городах, запреты на курение, использование личных средств безопасности и соблюдение утвержденных мероприятий на рабочем месте. Следование определенным инструкциям особенно важно на рабочем месте, где канцерогены могут обнаруживаться в повышенных концентрациях по сравнению с общей окружающей средой. Основные положения в области вторичной (клинической) профилактики рака. Своевременное выявление и эффективное лечение предопухолевых заболеваний и состояний во многом предупреждает развитие злокачественных опухолей. При выявлении злокачественной опухоли на ранней стадии многократно повышается вероятность ее успешного лечения. Своевременное обнаружение предопухолевых заболеваний и злокачественных опухолей на доклинической (бессимптомной) стадии возможно только в рамках широкомасштабных государственных программ скрининга онкологических заболеваний. Под скринингом подразумевается систематическое использование различных методов исследования с целью выявления лиц, имеющих повышенный риск определенного заболевания, но не обращавшихся пока к врачу, которым можно помочь при дальнейшем обследовании или проведении непосредственных профилактических мер. В настоящее время доказана эффективность скрининга для опухолей молочной железы, шейки матки, толстого кишечника. Женщины старше 25 лет должны принимать участие в цитологическом скрининге рака шейки матки 1 раз в 5 лет, что обеспечивает снижение смертности от этого заболевания почти на 80%. Женщинам старше 50 лет необходимо участвовать в скрининге рака молочной железы с использованием маммографического метода 1 раз в 3 года, что может снизить смертность от этого заболевания на 30%. Мужчины и женщины старше 50 лет должны принимать участие в скрининге колоректального рака с использованием теста на скрытую кровь в кале каждые 2 года, что также может снизить смертность от этого заболевания на 15%. Продолжаются исследования эффективности скрининговых тестов в отношении рака предстательной железы (простат- специфический антиген), желудка (изучение Helicobacter Pylori, рентгенологическое (эндоскопическое) обследование желудка), яичников (УЗИ, СА-125), легких (спиральная КТ) и некоторых других. Третичная профилактика злокачественных опухолей. Подразумевает снижение и предотвращение смертности от рака путем лечения уже существующего заболевания, предупреждения его рецидивов, а также развития другой формы рака. Основные предпосылки успехов в этой области связаны с достижениями современной анестезиологии, что позволило большому числу онкологических больных перейти из разряда неоперабельных в разряд операбельных. Совершенствование методов визуализации улучшило диагностику опухолей, а современная аппаратура позволила подобрать адекватные дозы облучения и химиотерапевтических препаратов, особенно в связи с развитием органосохраняющих технологий.