Всё для всех - медицина
Главная Регистрация Вход
Приветствую Вас, Гость · RSS
Меню сайта
Форма входа
Поиск
Реклама
Мини-чат
Статистика

Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0
Облако
 Профилактика нозокомиальной инфекций у новорождённых
Профилактика нозокомиальной инфекций у новорождённых
Инфекционные болезни остаются одним из наиболее актуальных вопросов педиатрической практики. В структуре причин детской заболеваемости инфекционные и паразитарные болезни занимают 2-е место, после болезней органов дыхания. За последние 10 лет ситуация с инфекционной заболеваемостью практически не изменилась: в 1992 г. 8590 случаев на 100 000 населения в возрасте до 15 лет, в 2002 г. — 9616,7 случаев. Несмотря на снижение младенческой смертности, в последние годы в структуре заболеваемости и младенческой смертности 3-е (после гипоксии/асфиксии в родах и ВПР) занимают инфекции, специфические для перинатального периода и болезни органов дыхания [в основном, пневмония (более 20%)]. Заболеваемость новорождённых сепсисом увеличилась с 2,8 до 4,4 случаев на 10 000 родившихся живыми (на 57,1%). Особенно значительно увеличилась заболеваемость сепсисом в период с 1992 по 1999 г., когда она выросла в 2 раза, а начиная с 2000 г., стала снижаться, составив в 2002 г. 3,5 случаев. Инфекционные заболевания бывают ведущей причиной госпитализации новорождённых и детей раннего возраста. На протяжении последних 10 лет частота инфекционновоспалительных заболеваний среди доношенных новорождённых, госпитализированных в стационар, сохраняется на постоянном уровне и составляет, в среднем, 50%. По представлению внеочередных донесений о вспышках инфекционных заболеваний в РФ за период с 1 января 1996 г. по 31 декабря 2003 г. только в акушерских стационарах зарегистрирована 31 вспышка внутрибольничных инфекций, которые отмечали преимущественно среди новорождённых («О состоянии и мерах по предупреждению внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах» информационное письмо Министерства здравоохранения РФ № 2510/824-04-32 от 30 января 2004 г.)
Пути распространения госпитальной инфекции перечислены ниже.
·Контактно-бытовой путь, т.е. через руки медицинского персонала и контаминированные госпитальными штаммами микроорганизмов предметы ухода за новорождёнными. В неонатальных отделениях интенсивной терапии ведущее значение имеет нозокомиальное инфицирование при катетеризации сосудов и проведении инъекций.
·Энтеральный путь при инфицировании молочных смесей или питьевых растворов. Использование бутылочек и сосок для вскармливания и выпаивания (в том числе применения лекарственных форм) в родильном стационаре крайне нежелательно. Грамотрицательные условнопатогенные бактерии существуют во влажной среде (ингаляционные трубки, увлажнители кислорода, увлажнители кувезов, ветоши, бельё, щетки, мыльницы, вскрытые растворы и жидкие лекарственные формы, дезинфицирующие растворы низкой концентрации). Эти резервуары обязательно постоянной периодичностью следует подвергать бактериологическому контролю.
·Воздушнокапельный путь при заносе вирусной инфекции. Совместное пребывание ребенка с матерью в палате
предупреждает распространение вирусной инфекции в послеродовых отделениях.
ПОНЯТИЕ ОБ ИНФЕКЦИОННОМ КОНТРОЛЕ
Инфекционный контроль — система эффективных организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения инфекционных заболеваний в лечебнопрофилактических учреждениях, базирующаяся на результатах эпидемиологической диагностики. Систему инфекционного контроля создают внутри родильного дома. Инфекционный контроль — стандарт качества, который считают неотъемлемой частью безопасности и благополучия, как пациентов, так и медицинского персонала. Основные направления современной стратегии борьбы с госпитальными инфекциями представлены ниже.
·Создание системы инфекционного контроля внутри стационара и участие в работе этой системы врачей лечебного профиля, госпитального эпидемиолога (заместитель главного врача по противоэпидемической работе) и медицинских сестер.
·Управление эпидемическим процессом внутрибольничных инфекций для улучшения качества медицинской помощи пациентам эффективно только в том случае, если базируется на результатах эпидемиологической диагностики.
·Проведение госпитальным эпидемиологом эпидемиологической диагностики, которая бывает эффективной только в случае, если правильно организованно эпидемиологическое наблюдение. Чётко организованная система инфекционного контроля должна функционировать во всех учреждениях системы
родовспоможения для решения следующих задач.
·Обеспечение минимального уровня внутрибольничных инфекций.
·Организация активного эпидемиологического наблюдения, обеспечивающего эффективную эпидемиологическую диагностику.
·Защита медицинского персонала от профессионального инфицирования.
Профилактика госпитальных инфекций и борьба с ними служат основополагающими факторами, обеспечивающими безопасную среду для пациентов в лечебном учреждении. Тем не менее это сложная область, в которой часто руководствуются сложившимися привычками и традициями, эффективность которых не доказана в научных исследованиях и сомнительна. Для медицинского персонала родильного дома основные методы инфекционного
контроля должны стать частью ежедневной практической деятельности.
Однако для целенаправленной и полноценной деятельности стационаров необходимы дополнительные меры по совершенствованию структуры управления инфекционным контролем. В акушерском стационаре должна функционировать комиссия (комитет) по инфекционному контролю, основные функции которого приведены ниже.
·Разработка принципов организации инфекционного контроля в стационаре.
·Решение вопросов необходимости и целесообразности финансирования и обеспечения ресурсами мероприятий по инфекционному контролю.
·Анализ результатов реализации планов (программ) инфекционного контроля.
·Информирование о своей деятельности всех служб стационара.
·Проведение оценки эффективности мероприятий по инфекционному контролю.
Учёт и регистрацию инфекционных заболеваний в настоящее время проводят в соответствии с действующими нормативными документами. Однако существующая система не позволяет в полной мере обеспечить выявление и учёт всех инфекционных состояний, регистрация которых служит необходимым условием эффективного функционирования системы инфекционного контроля. Прежде всего это касается инфекций, вызванных условно- патогенными микроорганизмами. Для организации учёта и регистрации госпитальных инфекций, донозологических состояний и факторов лечебно- диагностического процесса, необходимо провести следующие мероприятия.
·Внедрить адекватную условиям стационаров систему учёта и регистрации госпитальных инфекций, донозологических состояний, факторов лечебнодиагностического процесса.
·Составить перечень госпитальных инфекций и донозологических состояний, подлежащих учёту и регистрации в каждом отделении.
·Использовать набор стандартных определений случаев ведущих нозологических форм госпитальных инфекций, а при отсутствии стандартных определений случаев использовать рабочие определения случая инфекции.
·Определить ответственных лиц за активное выявление и учёт госпитальных инфекций, донозологических состояний в каждом отделении.
·Разработать формы учёта не только госпитальных инфекций, но и всех элементов лечебнодиагностического процесса (операции, инвазивные манипуляции, способы лечения) в стационаре.
·Определить маршрут движения информации внутри стационара.
Микробиологическое обеспечение системы инфекционного контроля в родильном доме включает следующие моменты.
·Разработка перечня показаний для микробиологического обследования.
·Стандартизация техники забора образцов материала и транспортировки их в микробиологическую лабораторию.
·Стандартизацию тестирования микроорганизмов на чувствительность к антибактериальным лекарственным средствам, внедрение в деятельность лаборатории системы внутреннего контроля качества.
·Внедрение компьютерной аналитической программы WHONET.
·Внедрение в работу микробиологической лаборатории методики определения чувствительности микрофлоры к
антисептическим и дезинфицирующим средствам.
·Проведение дополнительного обучения сотрудников родильного дома методикам забора, хранения, транспортировки проб для бактериологических исследований.
Наряду с организационными и эпидемиологическими мероприятиями по профилактике внутрибольничных инфекций важное значение имеют ранний контакт типа «кожа к коже» новорождённого и матери, раннее прикладывание к груди и грудное вскармливание по требованию ребенка, совместное пребывание матери и ребенка в родовой комнате и послеродовой палате, исключение необоснованного перевода новорождённых в различные помещения акушерского стационара, правильное мытье рук, отсутствие необходимости в медицинских масках и колпаках, если не проводят инвазивные вмешательства. Присутствие во время родов членов семьи, их свободный доступ к женщине и ребенку в послеродовом отделении, отсутствие необходимости в смене одежды и обуви (если они чистые у посетителей родильного дома) значительно уменьшают госпитальную инфекцию в родильных стационарах. Основным путём предупреждения передачи инфекции от ребенка медицинскому персоналу и от медицинского персонала ребенку служит правильное мытье рук. В ежедневной практике медицинского персонала мытье рук до и после осмотра каждого новорождённого считают единственным методом контроля распространения нозокомиальной инфекции.
Способы обработки рук приведены ниже.
·Мытьё рук с использованием обычного мыла проводят при уходе за новорождённым, приготовлении лекарственных средств и питания, проведении различных медицинских вмешательств.
·Гигиеническая дезинфекция рук антисептическими средствами, обладающими антимикробной активностью, в условиях отсутствия проточной воды. Руки обрабатывают растворами, содержащими этиловый спирт (0,5% спиртовым раствором хлоргексидина или 1% раствором повидонйода, или 70% раствором этилового спирта) при условии, что руки должны быть влажными не менее 15 с.
·Хирургическая дезинфекция рук при обработке пуповины, пункции и катетеризации сосудов, манипуляциях с сосудами или ранами. В этих случаях руки, запястья и предплечья обрабатывают антисептическими препаратами в течение 2–3 мин.
Мыть руки рекомендовано после осмотра ребенка, контакта с загрязнённым оборудованием и биологическими жидкостями, посещения туалета. До и после использования одноразовых стерильных перчаток также обязательно моют руки.
Последовательность действий при мытье рук приведена ниже.
·Снять украшения с рук.
·Вымыть руки и предплечье (нижнюю треть) с жидким мылом под проточной водой, повторно намылить кисти рук. При использовании твердого мыла с него необходимо смыть остатки пены. Твёрдое мыло должно быть всегда сухим, и его хранят на решетке.
·Нельзя дотрагиваться до крана после мытья рук. Для закрытия крана можно использовать бумажные полотенца.
·Руки высушивают одноразовым бумажным полотенцем.
·На сухие руки надевают одноразовые перчатки.
·После процедуры необходимо вымыть руки в перчатках под проточной водой и снять перчатки.
Внедрение данных мероприятий в сочетании с совершенствованием системы эпидемиологической диагностики (эффективный оперативный и ретроспективный эпидемиологический анализ) позволяет отслеживать формирование госпитальных штаммов микроорганизмов. При возникновении случаев госпитальных инфекций родильниц и новорождённых после выписки из родильного дома в течение 28 сут после родов источником информации бывают официальные данные центра Госсанэпиднадзора.
Copyright MyCorp © 2017
Это интересно
Наш опрос
Какой из разделов добавлять в первую очередь?
Всего ответов: 66
Друзья сайта
Космический реминерализатор RemarsGel (РемарсГель) доктора Холодова Разное Create a free website Rating All.BY
Счётчики
Яндекс.Метрика Рейтинг сайтов и каталог. Количество посетителей всего, за день Яндекс.Метрика Яндекс.Метрика
Google