Нормализация нарушенных функциональных взаимоотношений лимбической зоны мозга, гипоталамуса и внутренних органов.

В патогенезе НЦД ведущую роль играют нарушения лимбической и гипоталамической систем, что в свою очередь ведет к дисфункции вегетативной нервной системы, прежде всего к активации симпатоадреналовой системы, микроциркуляторным нарушениям и другим проявлениям болезни. Нормализацию этих нарушенных регулирующих отношений на уровне лимбической зоны мозга и гипоталамуса можно рассматривать как одно из направлений патогенетической терапии.Применение валерианы и травы пустырникаВалериана и трава пустырника обладают не только успокаивающим действием, но и "стволовым" эффектом, т.е. нормализуют функцию ствола мозга и гипоталамуса.Корень валерианы или трава пустырника принимаются в виде настоев (из 10 г на 200 мл воды) по 1/4 стакана 3 раза в день и на ночь в течение 3-4 недель.

Транквилизаторы обладают антиневротическими свойствами, снимают чувство страха, тревоги, эмоциональной, психической напряженности. Наиболее часто применяются следующие препараты.Элениум (напотон, хлозепид) — назначается по 0.005-0.01 г 2-3 раза в день.Сибазон (диазепам, седуксен, реланиум) — назначается в дозе 2.5-5 мг 2-3 раза в день, при выраженном чувстве страха разовая доза может быть повышена до 10 мг; препарат снижает также частоту симпатоадреналовых кризов.Феназепам — является высокоактивным транквилизирующим препаратом, рекомендуется принимать по 0.5 мг 2-3 раза в день. Нозепам (оксазепам, тазепам) — принимается по 0.01 г 2-3раза в день.Мезапам (рудотель) — принимается по 0.01 г 2-3 раза в день.Триоксазин — "дневной" транквилизатор, принимается по 0.3 г 3 раза в день.Мебикар — обладает транквилизирующими свойствами, но не имеет миорелаксирующего и снотворного эффекта, не мешает рабочему процессу днем. Назначается по 0.3-0.6 г 2-3 раза в день.Грандаксин — по действию близок к мебикару, применяется по 0.05-0.1 г 2-3 раза в день.Транквилизаторы принимаются в течение 2-3 недель, они особенно показаны в предвидении стрессовых ситуаций. Следует помнить, что длительное и в больших дозах применение транквилизаторов нецелесообразно, так как может сделать больного безынициативным, пассивным. Кроме того, на фоне длительного лечения транквилизаторами иногда бывает трудно принять быстрое ответственное решение в экстренной ситуации.

Беллоид и белласпон уменьшают возбудимость центральных и периферических адренергических и холинергических структур, оказывают успокаивающее и нормализующее влияние на гипоталамическую зону мозга. Они являются своего рода "вегетативными корректорами", нормализуя функцию обоих отделов вегетативной нервной системы.Беллоид — в 1 таблетке препарата содержится 0.03 г барбамила, 0.1 мг алкалоидов белладоны, 0.3 мг эрготоксина. Назначается по 1 таблетке 2-3 раза в день.Беллатаминал (белласпон) — 1 таблетка содержит 0.02 г фенобарбитала, 0.3 мг эрготамина, 0.3 мг алкалоидов белладонны. Назначается по 1-2 таблетки 2-3 раза в день.Препараты противопоказаны при глаукоме, беременности, выраженных явлениях церебрального атеросклероза.

Учитывая важную роль в развитии ЦНС нарушений лимбической зоны мозга, определяющей эмоциональный статус, и явное преобладание при НЦД отрицательно окрашенных эмоций, в комплексной терапии больных следует предусмотреть применение антидепрессантов. Они показаны прежде всего при депрессии. Важно помнить, что нередко бывают маскированные депрессии, когда депрессия маскируется разнообразными соматоневрологическими нарушениями. Такую маскированную (первичную) депрессию следует отличать от вторичной депрессии при НЦД.Применение антидепрессантов должно быть дифференцированным (А. В. Вейн, 1995). В случае тревожной, ажитированной депрессии показан амитриптилин (триптизол) по 50-75 мг/сут; при астенических формах депрессии — имипрамин (имизин, мелипрамин) по 50-100 мг/сут. При выраженных ипохондрических явлениях назначают терален по 20-40 мг/сут, меллерил по 30-50 мг в сутки. При нетяжелой депрессии можно применить азафен в дозе 0.075-0.125 г в сутки. В ряде случаев эффективно сочетанное применение транквилизаторов и антидепрессантов. Дозы антидепрессантов должны быть индивидуально подобранными, их следует "титровать", начиная от малых ('/2 таблетки на прием) и постепенно повышая до оптимальных. Лечение продолжается около 4-6 недель (иногда 8-10 недель и дольше). По мере уменьшения депрессии дозы антидепрессанта снижаются.

Ноотропные препараты являются нейрометаболическими средствами, они улучшают энергетические процессы и кровоснабжение мозга, повышают его устойчивость к гипоксии. Эти лекарственные средства активируют интеллектуальные функции головного мозга, улучшают память, что особенно важно для больных НЦД, занимающихся интеллектуальными видами трудовой деятельности.Ноотропные препараты особенно показаны больным НЦД при наличии в клинической картине признаков адинамии, астенических, ипохондрических нарушений. Они могут быть применены как вспомогательные средства при лечении депрессивных состояний, резистентных к антидепрессантам.Пирацетам (ноотропил) — назначается в капсулах или таблетках по 0.4 г 3 раза в сутки в течение 4-8 недель. При необходимости можно повысить дозу до 0.8 г 3 раза в день.

Цереброангиокорректоры нормализуют мозговое кровообращение, что положительно влияет на функциональное состояние лимбической зоны мозга и гипоталамуса. Эти средства особенно целесообразны при церебральных ангиодистонических головных болях, головокружениях, сопутствующем шейном остеохондрозе.Кавинтон (винпацетин) — применяется в таблетках по 0.005 г по 1-2 таблетки 3 раза в день в течение 1-2 месяцев.Стугерон (циннаризин) — назначается в таблетках по 0.025 г по 1-2 таблетки 3 раза в день в течение 1-2 месяцев.Даларгин — аналог опиодных пептидов-энкефалинов, обладает болеутоляющим и антидепрессантным действием и способен нормализовать церебральную гемодинамику.

Препарат выпускается в ампулах, содержащих 0.001 г лиофилизированного порошка. Содержимое ампулы разводят в 1 мг изотонического раствора натрия хлорида и вводят внутримышечно 2 раза в день в течении 3-4 недель. Даларгин обладает также способностью ускорять заживление язв желудка и двенадцатиперстной кишки, а также оказывает гипотензивный эффект. Можно применять даларгин в виде электрофореза. Анод смачивается раствором даларгина, содержащим в 1 мл 1 мг препарата, накладывается на рефлексогенные зоны CIV-DII, VIII-LII. Плотность тока в первой процедуре 0.06 мА/см2, длительность — 20 мин. В дальнейшем можно увеличивать плотность тока на 0.02 мА. Курс лечения — 12-15 процедур. Положительное влияние оказывает также интраназальный электрофорез даларгина.