Послеоперационный период и возможные осложнения.

После завершения операции шприцем  удаляют воздух из-под кожного лоскута. Для формирования рельефа наружной поверхности ушной раковины в ее анатомические углубления укладывают узкие турунды, смоченные вазелиновым маслом. На линию швов в заушной области помещают турунду, смоченную раствором антисептика таким образом, чтобы после наложения повязки она способствовала контурированию противозавитка. Поверх турунды накладывают салфетку с прорезью для уха и ватно-марлевые тампоны, которые фиксируют эластичным бинтом без избыточного давления. Первую перевязку производят на 2-е сутки. Пропитанную кровью турунду за ушной раковиной меняют на турунду с мазью, содержащей антибиотик (эритромициновой, гентамициновой, тетрациклиновой и т.д.) После снятия повязки (через 7 сут) рекомендуют наложение эластичной повязки на ночь в течение 3 нед во избежание подворачивания ушной раковины во время сна.

Наиболее частым послеоперационным осложнением является гематома, для которой характерны распирающая или пульсирующая боль, синюшность и напряжение тканей, выделение крови из раны. Профилактика этого осложнения состоит в тщательном гемостазе по ходу операции путем электрокоагуляции кровеносных сосудов. Перед зашиванием производят дополнительный осмотр раны в целях исключения возможности кровотечения после прекращения действия сосудосуживающих препаратов. Первую перевязку производят на следующий день после операции. В случае обнаружения гематомы необходимо удалить ее содержимое путем пунктирования или разведения краев раны. При наличии свежей крови показаны  электрокоагуляция источников кровотечения  и дренирование раны. После этого накладывают повязку, назначают кровоостанавливающие препараты и антибиотики для предупреждения развития воспалительных осложнений.

При наложении слишком тугой повязки и нарушении трофики отслоенной кожи может возникнуть мацерация эпителия. После снятия повязки на такие участки накладывают солкосерил-желе. Через 3 – 5 сут от начала эпителизации показаны аппликации с кератопластическими средствами (облепиховым маслом, маслом шиповника, масляным раствором витамина А и т.д.). В течение 5 – 7 сут эпителиальные покровы восстанавливаются.

Боль в послеоперационный период. Как правило, пациенты отмечают появление болевых ощущений в 1-е сутки после отопластики. Для их купирования назначают обезболивающие препараты в возрастной дозе. Сильная боль в области ушей в первые 2-е сут после операции, как правило, возникает вследствие развития гематомы. Боль, возникшая через несколько дней после хирургического вмешательства, может свидетельствовать о развитии воспалительных осложнений.

Периодически возникающие болевые ощущения могут быть связаны с регенерацией чувствительных ветвей большого ушного нерва или других чувствительных нервов, которые были травмированы или пересечены во время операции. Введение 0,5% раствора маркаина (бупивакаина) с адреналина гидрохлоридом в концентрации 1:200 000 в область операционной раны после окончания хирургического вмешательства избавит пациента от болевых ощущений, уменьшит его беспокойство и дискомфорт.

Воспалительные осложнения. Боль, выраженный отек и гиперемия кожи в области операционной раны свидетельствуют о развитии инфекционного процесса, что может привести к некрозу хряща и кожи. При появлении признаков воспаления пациентов госпитализируют и назначают курс антибиотикотерапии.

Аллергические реакции. У некоторых пациентов могут возникать аллергические реакции на йодоформ, ксероформ или мази, содержащие антибиотики, которые используют при наложении повязок на послеоперационные раны. В таких случаях производят перевязку, раны обильно промывают и очищают от содержащих аллерген компонентов. Накладывают влажные антисептические повязки и назначают антигистаминные препараты.

Гипертрофические и келоидные рубцы образуются в основном после иссечения кожи в области заушной складки. Трудно предвидеть, а тем более предупредить возникновение такого осложнения. Для консервативного лечения используют давящие повязки, мазь "Contrac-tubex”, силиконовые пластины Epi-derm, а также  инъекции кортикостероидов в ткани рубца. Силиконово-гелевые пластины накладывают на заранее вымытую с мылом кожу на 12 – 24 ч в сутки. Необходимо снимать и промывать пластину, а также покровные ткани в области рубца мыльным раствором каждые 12 ч. Продолжительность курса лечения – 2 – 3 мес. За это время процессы избыточного образования рубцов стихают. Назначают гормонотерапию: 3 – 5 инъекций триамциналона (кеналог-10) или суспензии гидрокортизона ацетата с перерывами 7 – 10 сут. При развитии грубых деформаций ушной раковины показано хирургическое лечение. Оно заключается в иссечении центральной части рубца и введении триамциналона в края соединенных тканей. В тяжелых случаях показана радиотерапия: 6 Р в день операции и 6 Гр неделю спустя (суммарная доза 12 Гр).

Перихондрит является довольно серьезным осложнением, возникающим после развития воспалительных процессов в тканях ушной раковины, которые могут привести к некрозу хрящевой ткани. Для предупреждения перихондрита необходимо проводить профилактику образования и нагноения гематом. Рекомендуют обильное промывание хряща раствором фурацилина перед закрытием раны, использование мази с антибиотиками на линию швов. При наличии гнойных осложнений показано парентеральное введение антибиотиков, а также средств, улучшающих микроциркуляцию и трофику тканей. При развитии некроза хрящевой ткани удаляют нежизнеспособные участки и закрывают образовавшиеся дефекты местными тканями или кожными трансплантатами, чтобы избежать развития грубых деформаций ушной раковины.

Осложнения отопластики, возникающие при неточном выполнении оперативных приемов. Большое количество описанных в литературе методик отопластики предусматривает различные способы изменения формы и положения ушных хрящей. Любой из этих методов может быть эффективным в каком-то конкретном случае, но могут развиться и характерные послеоперационные осложнения. Грубая отслойка кожи с внутренней и наружной поверхностей хряща для выполнения насечек и его ослабления может вызвать воспалительный процесс в деваскуляризированной ткани. При использовании методик, предусматривающих наложение матрацных швов у пациентов с толстым упругим хрящом, возможно прорезывание шовного материала сквозь хрящевую ткань и рецидив деформации. Неточное наложение швов или выполнение насечек при формировании противозавитка приводит к нарушению его контура. Рассечение хряща для увеличения его мобильности может привести к образованию острых выступающих краев. Иссечение большого участка хряща в области чаши и полости ушной раковины без дополнительной отслойки кожи в этой области способствует образованию неестественной кожной складки. При неправильном наложении швов, приближающих чашу ушной раковины к сосцевидному отростку, возможно сужение наружного слухового прохода. В редких случаях отмечается прорезывание швов наложенных на ушной хрящ сквозь кожу.

Для предупреждения перечисленных выше осложнений хирург, планируя хирургическое вмешательство, должен учитывать индивидуальные особенности каждого пациента, обращая внимание на строение, толщину и гибкость ушного хряща. Для формирования верхней части ушной раковины, противозавитка, чаши и ушной дольки необходимо выбрать те оперативные приемы, которые будут наиболее эффективны в данном случае. При выполнении каждого этапа операции следует оценивать возникающие биомеханические и эстетические изменения, предвидя и предупреждая негативные последствия. Швы, деформирующие ушную раковину, удаляют и накладывают заново, фиксируя ее элементы в правильном положении.

Рациональная комбинация известных способов коррекции увеличения высоты чаши и недоразвития противозавитка позволяет получить хорошие результаты и избежать осложнений.