Полное или неполное недоразвитие большеберцовой кости
Симптомы . На
стороне поражения голень укорочена, уменьшена в размерах. Оставшаяся малоберцовая
кость укорочена, утолщена и искривлена по типу варусной голени. При отсутствии
большеберцовой кости стопа находится в положении супинации, варуса, эквинуса и
даже подвывиха кнутри. Функция стопы снижена, спорность конечности нарушена.
Дистальный конец малоберцовой кости соединяется с таранной, а при полном вывихе
стопы кнутри лежит свободно, не образуя сочленения со стопой. Часто I и II
пальцы стопы на стороне поражения отсутствуют или недоразвиты. Вместе с
пальцами могут отсутствовать соответствующие кости плюсны и клиновидные кости.
Движения в голеностопном суставе при отсутствии большеберцовой кости
ограничены. При неполном недоразвитии этой кости дефект ее обнаруживается чаше
в средней и нижней трети. На месте отсутствующей костной части иногда имеется
соединительнотканный тяж, который интимно соединяется с оставшейся частью
большеберцовой кости (а иногда с малоберцовой костью) в дистальном или
проксимальном ее отделах, иногда - с капсулой сустава. Нарушается форма сустава
колена. Надколенник иногда отсутствует, часто вывихивается кнаружи, недоразвит.
Недоразвитыми оказываются и мышцы голени и стопы, они меняют свое направление,
атрофичны. Часто полностью отсутствуют передняя большеберцовая мышца и длинный
разгибатель большого пальца. Нарушается функция и четырехглавой мышцы бедра
из-за отсутствия ее дистальной точки прикрепления.
Лечение больных с
полным или неполным недоразвитием голени нужно начинать с первых дней жизни
ребенка, редрессация для исправления кривизны и порочной установки стопы с
последующим наложением гипсовой повязки. С 3 лет можно осуществить выравнивание
длины конечностей за счет дистракции костей голени на стороне дефекта с помощью
аппарата Илизарова.
|