Ответ на самом деле прост. Для этого используется ряд
показателей, среди которых необходимо особо выделить следующие:
• pH‑основной показатель;
• показатель напряжения углекислого газа (PaCO2);
• буферные основания;
• стандартные бикарбонаты;
• истинные бикарбонаты.
Основным показателем кислотно‑основного состояния,
бесспорно, является показатель pH. Так, в норме pH крови имеет слабощелочную
реакцию и равен 7,4 или может находиться в пределах 7,35‑7,45, т. е.
в зоне полной компенсации. При pH<7,35 говорят о сдвиге в кислую
сторону и называют это состояние ацидозом. Если pH>7,45, это указывает на
сдвиг в щелочную сторону и называется алкалозом.
Ацидоз, как и алкалоз, бывает трех видов:
• компенсированный (ацидоз при pH 7,35‑7,4, алкалоз при
pH 7,4–7,45);
• субкомпенсированный (ацидоз при pH 7,25‑7,35, алкалоз
при pH 7,45‑7,55);
• декомпенсированный (ацидоз при pH<7,25, алкалоз
при pH>7,55).
Важно знать, что сдвиг pH в обе стороны более чем на 0,4,
т. е. когда pH<7 или >7,8, является несовместимым с жизнью.
В норме напряжение в крови углекислого газа (PaCO2)
колеблется в пределах от 35 до 45 мм рт. ст. Если же происходит снижение или
повышение этого показателя, то это свидетельствует о имеющихся у человека
респираторных нарушениях.
Недостаточная вентиляция легких, которая приводит к
повышению парциального давления CO2 в альвеолярном воздухе
(альвеолярная гиперкапния), а также к росту PaCO2 (артериальная
гиперкапния), вызывает развитие респираторного ацидоза, соответственно при
гипервентиляции и артериальной гипокапнии развивается респираторный алкалоз.
Еще одним показателем кислотно‑основного состояния является
показатель буферных оснований, который отражает общее количество всех анионов
крови, и по его величине судят о метаболических нарушениях кислотно‑основного
состояния. Особенностью же буферных оснований является то, что они не зависят
от напряжения CO2. У здорового человека их содержание находится на
уровне 48+2 ммоль/л.
Повышение содержания буферных оснований свидетельствует о
наличии метаболического алкалоза, а снижение – о наличии метаболического
ацидоза.
Что касается стандартных и истинных бикарбонатов, то они
прекрасно характеризуют бикарбонатную буферную систему крови.
Так, стандартные бикарбонаты представляют собой концентрацию
бикарбонатов в крови при стандартных условиях, т. е. при рН = 7,40, РаCO2
= 40 мм рт. ст., t = 37 °C, SO2 = 100 %.
За истинные бикарбонаты принимают их концентрацию в крови
при соответствующих конкретных условиях в крови.
У здорового человека значения показателей как стандартных,
так и истинных бикарбонатов совпадают и находятся на уровне 24+2 ммоль/л. При
уменьшении развивается метаболический ацидоз, при увеличении – метаболический
алкалоз.