---

ПОДАГРА — болезнь, характеризующаяся нарушением пуринового обмена и сопро
вождающаяся накоплением мочевой кислоты в организме. Характерное проявление 
болезни — рецидивирующий артрит.Этиология, патогенез. Происходит увеличение биосинтеза (и соответственно
 катаболизма) пуринов или (и) снижение экскреции мочевой кислоты почками в основном 
за счет снижения тубулярной секреции. Непосредственные причины возникновения 
подагры изучены недостаточно. Основное значение имеет врожденное или приобретенное
 ослабление активности отдельных ферментов (или целых ферментных систем), участвующих в образовании мочевой кислоты. Вторичная подагра наблюдается при увели
ченном распаде пуринов при миело- реже лимфопролиферативных заболеваниях (осо¬
бенно при лечении их цитостатическими препаратами), при заболеваниях, протекающих
с эритроцитозом (пороки сердца, легочная гипертония и др.). В возникновении острого 
подагрического артрита главное значение имеет резко повышенная фагоцитарная актив
ность макрофагов синовиальной жидкости, поглощающих откладывающиеся в тканях 
сустава кристаллы уратов. Выделение лизосомальных протеаз этими клетками вызывает
 яркую воспалительную реакцию (артрит). В происхождении артрита также имеет зна
чение способность кристаллов уратов активировать фактор Хагемана (что приводит
к образованию кининов) и систему комплемента. Снижение pH синовиальной жидкости
в результате воспаления приводит к дальнейшей преципитации кристаллов и усилению
интенсивности их фагоцитоза — формируется порочный круг. В происхождении мочекаменной болезни при подагре и отложении кристаллов уратов в интерстициальной ткани
почек имеет значение снижение pH мочи вследствие уменьшения под влиянием гиперурикемии продукции аммониевых буферных оснований. Болезнь развивается преиму
щественно у мужчин среднего возраста.Симптомы, течение. Обычно наблюдаются рецидивирующие острые моно- или
олигоартриты суставов нижних конечностей с частым вовлечением I метатарзофаланго
вого сустава (примерно у 75% больных), суставов плюсны, голеностопных и коленных 
суставов. Реже наблюдается артрит мелких суставов кистей, голеностопных и локтевых
суставов. Подагрический артрит имеет характерные особенности: он часто развивается
 ночью, интенсивность болей нарастает очень быстро и за несколько часов достигает 
максимума. Боль обычно очень сильная, движения в суставе становятся невозможными,
наблюдается перартикулярный отек, гиперемия кожи над суставом. Может повышаться
 температура тела и отмечается лейкоцитоз в периферической крови. Самостоятельно
или под влиянием лечения артрит стихает за несколько дней, не оставляя в большинстве 
случаев никаких последствий. К факторам, провоцирующим возникновение приступа
 подагрического артрита, относятся: чрезмерное употребление продуктов, богатых пури
нами (мясо, бобовые, салат и др.), алкогольный эксцесс (уменьшается экскреция мочевой кислоты), операции, травма сустава, прием некоторых лекарств (тиазидные
мочегонные, фуросемид, этакриновая кислота, инозие-Ф). В ряде случаев наблюдается
 хронический полиартрит с периодическим усилением и ослаблением воспалительных 
явлений.Вторым характерным симптомом подагры является отложение кристаллов солей
мочевой кислоты в виде более или менее крупных узелков — тофусов. Они развиваются 
обычно лишь через несколько лет после возникновения артрита. Чаще они распола
гаются в околосуставных тканях (наиболее типичные локализации — локтевая область,
область ниже надколенника, пяточные сухожилия, разгибательная поверхность предплечий; реже — область пораженных мелких суставов кистей, ушные раковины). Тофусы
 могут развиваться в синовиальной ткани и субхондральных отделах костей, что спо
собствует деструкции (в результате воспаления) этих тканей. Иногда периферические
 тофусы могут вскрываться, при этом из них выделяется густая белая масса, напоминающая зубную пасту. У 15 — 20% больных подагрой отмечается мочекаменная болезнь,
а также интерстициальный нефрит, связанный с отложением кристаллов уратов. Ре
шающее диагностическое значение имеет обнаружение кристаллов уратов в синовиальной 
жидкости или тофусов в ткани. Из лабораторных данных основное значение имеют 
гиперурикемия или (при подагре, вызванной снижением экскреции мочевой кислоты
в почках) уменьшение выделения уратов с мочой (в норме на малопуриновой диете суточ
ное количество выделяемой мочевой кислоты составляет 4,2+0,8 г/л).Лечение. В лечении острого подагрического артрита наиболее эффективен колхицин (по 0,5 —0,6 мг каждый час до достижения эффекта, максимальная суточная
доза — 7 — 8 мг, а затем еще 1 — 3 дня в поддерживающей дозе). Эффективны также 
индометацин (150 — 200 мг в день), бутадион (0,6 г), ацетилсалициловая кислота (4 г
и более), внутрисуставное введение гидрокортизона. При часто рецидивирующих артритах
(или хроническом полиартрите), выраженной гиперурикемии (более 0,09 г/л), наличии 
поражения почек, множественных тофусах показано постоянное применение аллопуринола
(милурит) в суточной дозе 0,3 —0,4 г под контролем уровня мочевой кислоты в крови.
При часто рецидивирующих артритах (при условии отсутствия подагрического поражения
почек) применяют и урикозурические средства: антуран (суточная доза 0,2 —0,6 г), этамид
(курсами по 1—2 нед в суточной дозе 2,8 г с перерывами в 1—2 нед). При лечении 
острого артрита, а также в случаях использования урикозурических средств необходимо
обильное питье. Определенное значение при подагре имеют диетические ограничения:
 исключение алкоголя, уменьшение употребления продуктов, содержащих большое коли
чество пуринов (мясные продукты, особенно почки, мозги, печень и др.).