Пневмосклероз — это разрастание соединительной ткани в легком вследствие воспалительного или дистрофического процесса, ведущее к нарушению эластичности и газообменной функции пораженных участков.

Пневмосклероз всегда развивается как исход какого-либо патологического процесса. По распространенности он может быть локальным (ограниченным) или диффузным. В зависимости от преимущественного поражения отдельных структурных элементов легких выделяют интерстициальный, альвеолярный и перилобулярный пневмосклероз.

Этиология и патогенез
Этиологические факторы пневмосклероза можно разделить на инфекционные и неинфекционные.

К числу первых относятся все инфекционные заболевания легких, к числу неинфекционных факторов относится запыленность легких (при пневмокониозах), травма грудной клетки, ателектазы легких любой природы, вдыхание отравляющих веществ, нарушение гемодинамики в малом кругу кровообращения.

Основной причиной развития склероза является недостаточная противовоспалительная терапия. Однако имеет значение и реактивность организма, определяющая степень резорбции продуктов воспаления; об этом свидетельствует развитие соединительной ткани и при проведении настойчивой противоинфекционной терапии.

Патологическая анатомия
Локальный пневмосклероз представляет собой участок более плотной легочной ткани; микроскопическая картина — разрастание соединительной ткани на месте очага нагноения (либо склеротические изменения в ателектазированном участке легкого).

При диффузном пневмосклерозе легкие плотные, уменьшены в объеме. Нормальная структура их утрачена. В участках, где происходит активная пролиферация фибробластов, определяются обширные поля коллагеновых волокон.

Клиническая картина
Локальный пневмосклероз может не проявляться. Постоянным признаком диффузного пневмосклероза является одышка, нередко имеющая тенденцию к прогрессированию. Часто одышка сопровождается сухим упорным кашлем, усиливающимся при форсированном дыхании. Возможны боли ноющего характера в груди, похудание, общая слабость, быстрая утомляемость. У больных с преимущественным поражением базальных отделов легких часто пальцы в виде «барабанных палочек» (рис. 40). Как следствие гиповентиляции легких весьма характерен цианоз.

Физикальные признаки пневмосклероза возникают только при достаточно выраженном процессе. Перкуторный звук вследствие сопутствующей эмфиземы легкого становится коробочным, дыхание — ослабленным, местами — жестким. Выслушиваются рассеянные сухие и влажные мелкопузырчатые хрипы.

Таким образом, симптомы и течение этой нозологической единицы определяются основным заболеванием и признаками его осложнений, при обострении которого прогрессирует пневмосклероз.

Дифференциальный диагноз
Ведущим методом диагностики пневмосклероза является рентгенологическое исследование. Оно позволяет получить объективное отображение склеротических изменений легочной ткани, выявить их распространенность, степень и характер, различить преимущественное поражение фиброзной или ретикулярной стромы, дифференцировать рубцовые и инфильтративные изменения, разграничить его с опухолевыми поражениями легких. Обычно делают обзорную рентгенографию в прямой и боковых проекциях, но при необходимости используют томографию (в том числе компьютерную томографию).

Лечение
Эффективных методов лечения пневмосклероза нет. Прежде всего лечение состоит из мероприятий, направленных на ликвидацию активности основного патологического процесса. Важно помнить, что назначение больших доз глюкокортикоидов при выявлении диффузного пневмосклероза является широко распространенной ошибкой, так как способствует более быстрому переходу растворимой фазы коллагена в нерастворимую (старение коллагена) и тем самым прогрессированию патологического процесса в легких.

В связи с этим при диффузном пневмосклерозе рекомендуются небольшие дозы глюкокортикоидов при длительном (6–12 месяцев) курсе лечения. В комплекс лечения включают также препараты калия, анаболические гормоны, ангиопротекторы, витамины. При необходимости проводится комплексное лечение дыхательной недостаточности.