Actionteaser.ru - тизерная реклама
Всё для всех - медицина
Главная Регистрация Вход
Приветствую Вас, Гость · RSS
Меню сайта
Форма входа
Поиск
Мини-чат
Статистика

Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0
 Пневмонии
ПНЕВМОНИИ — острые или хронические заболевания, характеризующиеся во
спалением паренхимы и (или) интерстициальной ткани легких. Большинство острых
 пневмоний являются паренхиматозными или преимущественно паренхиматозными и
делятся на крупозные (долевые) и очаговые(дольковые). Спорно выделение острой 
интерстициальной пневмонии. Хронические пневмонии, напротив, в большей
 мере связаны с поражением интерстициальной ткани легких и лишь в период
 обострения распространяются на паренхиму легкого.

Этиология, патогенез. Полиэтиологические заболевания, возникающие
 вследствие воздействия на легочную ткань различных бактерий (пневмо-, стафило-
и стрептококки, клебсиелла пневмонии, палочка инфлюэнцы, иногда кишечная палочка,
протей и синегнойная палочка, возбудитель Ку-лихорадки — риккетсия Бернета) и их 
токсинов, некоторых вирусов, микоплазмы пневмонии, грибов. В возникновении 
острых пневмоний важную роль играют вирусно-бактериальные ассоциации. Химические
и физические агенты — воздействие на легкие химических веществ (бензин и др.),
термических факторов (охлаждение или ожог), радиоактивного излучения — как  этиоло
гические факторы обычно сочетаются с инфекционными. Пневмонии могут быть 
следствием аллергических реакций в легких или проявлением системного заболе
вания (интерстициальные пневмонии при коллагенозах). Возбудители проникают в легочную ткань бронхогенным, гематогенным и
лимфогенным путями, как правило, из верхних дыхательных путей, обычно при
наличии в них острых или хронических очагов инфекции и из инфекционных очагов
в бронхах (хронический бронхит, бронхоэктазы). Важную роль в патогенезе играют наруше
ния разнообразных защитных механизмов бронхолегочной системы и состояния гумо
рального и тканевого иммунитета организма. Выживаемость бактерий в легких, их
 размножение и распространение по альвеолам в значительной мере зависят от их
аспирации со слизью из верхних дыхательных путей и бронхов (чему благоприятствует охлаждение), от избыточного образования отечной жидкости, охваты-
вающей при крупозной (пневмококковой) пневмонии целую долю или несколько 
долей легких. Одновременно возможно иммунологическое повреждение и воспаление
 легочной ткани вследствие реакций на антигенный материал микроорганизмов и
другие аллергены. Вирусная инфекция, сама по себе вызывая воспаление верхних 
дыхательных путей и бронхов, а в части случаев — и пневмонию, еще чаще благопри
ятствует активации бактериальной инфекции и возникновению бактериальных очаговых
или долевых пневмоний. Появлению бактериальных пневмоний обычно в конце 1-й или
начале 2-й недели респираторного вирусного заболевания соответствует значительное 
снижение к этому времени бактерицидной активности альвеолярно-макрофагальной 
системы легких. Хроническая пневмония возникает как следствие неразрешившейся
 острой пневмонии в результате замедления и прекращения резорбции экссудата в альвеолах
и формирования пневмосклероза, воспалительно-клеточных изменений в интерстициальной 
ткани, нередко иммунологического характера (лимфоцитарная и плазмоцитоклеточная 
инфильтрация). Затяжному течению острых пневмоний, их переходу в хронические
 способствуют иммунологические нарушения под воздействием повторной респираторной
вирусной инфекции, хронической инфекции верхних дыхательных путей (хронические 
тонзиллиты, синуиты и др.) и бронхов, под влиянием метаболических нарушений
при хроническом алкоголизме, сахарном диабете и др.Симптомы и течение зависят от этиологии (обычно вида возбудителя),
характера и фазы течения, морфологического субстрата болезни и его распространен
ности в легких, а также осложнений (легочное нагноение, плеврит и др.). Крупозная (пневмококковая) пневмония обычно начинается остро, нередко после охлаж
дения: больной испытывает потрясающий озноб, температура тела повышается до
 39—40 °С, реже до 38 или 41 °С, беспокоят боли при дыхании на стороне пораженного легкого; они усиливаются при кашле, вначале сухом, позже с «ржавой» или гнойной 
вязкой мокротой с примесью крови. Аналогичное или не Столь бурное начало 
болезни возможно в исходе острого респираторного заболевания или на фоне
хронического бронхита. Состояние больного, как правило, тяжелое. Кожные покровы
лица гиперемированы и цианотичны. Дыхание с самого начала болезни учащенное,
поверхностное, с раздуванием крыльев носа. Часто отмечается Herpes labialis et nasalis.
До применения антибактериальной терапии высокая температура удерживалась в среднем
 неделю, снижаясь резко («критически»); под воздействием антибактериальных препаратов
 происходит постепенное («литическое») снижение температуры. Грудная клетка отстает
в акте дыхания на стороне пораженного легкого, перкуссия которого в зависимости 
от морфологической стадии болезни обнаруживает притуппенный тимпанит (стадия 
прилива), укорочение (притупление) легочного звука (стадия красного и серого
опеченения) и легочный звук (стадия разрешения). При аускультации — в зависимости
от стадийного характера морфологических изменений — выявляются соответственно уси-
ленное везикулярное дыхание и crepitatio indux, бронхиальное дыхание и везикулярное 
или ослабленное везикулярное дыхание, на фоне которого выслушивается crepitatio
redux. В фазу опеченения определяются усиленное голосовое дрожание и бронхо-
фония. Вследствие неравномерности развития морфологических изменений в легких
перкуторная и аускультативная картины могут быть пестрыми. Из-за поражения плевры
(парапневмонический серофибринозный плеврит) выслушивается шум трения плевры.
В разгар болезни пульс учащенный, мягкий, соответствует сниженному АД. Нередки
приглушение I тона и акцент II тона на легочной артерии. Характерен нейтрофильный
лейкоцитоз (1,2- 104—1,5-104 в 1 мкл), изредка гиперлейкоцитоз (до 3,0•104 в 1 мкл).
Отсутствие лейкоцитоза может быть прогностически неблагоприятным признаком.
 Повышается СОЭ. При рентгенологическом исследовании определяется гомогенное
 затемнение всей пораженной доли или ее части, особенно на боковых рентгенограммах.
Рентгеноскопия может оказаться недостаточной в первые часы болезни.

Атипичное течение чаще наблюдается у лиц, страдающих хроническим алко
голизмом. Аналогично пневмококковой может протекать долевая стафилококковая 
пневмония. Чаще, однако, она течет более тяжело, сопровождаясь деструкцией легких
 с образованием тонкостенных воздушных полостей, абсцессов лецких. С явлениями вы
раженной интоксикации протекает стафилококковая (обычно полидолевая) пневмония,
осложняющая вирусную инфекцию бронхолегочной системы (вирусно-бактериальная_
пневмония). Эта пневмония обычно приводит больного к быстрому летальному
исходу. Тяжелое течение наблюдается также при лобарной пневмонии, вызванной 
клебсиеллой пневмонии (палочкой Фридлендера); встречается сравнительно редко (чаще у
алкоголиков), приводит к высокой летальности (до 50%), требует ранней диагностики.
Для нее характерно полидолевое распространение с более частым, чем при пневмококковых пневмониях, вовлечением верхних долей. Мокрота нередко желеобразная,
вязкая, но может быть гнойной или ржавого цвета. Типично образование абсцессов и
осложнение эмпиемой.
Copyright MyCorp © 2024
Google
Наш опрос
Какой из разделов добавлять в первую очередь?
Всего ответов: 69
Друзья сайта
Космический реминерализатор RemarsGel (РемарсГель) доктора Холодова Разное Create a free website
Счётчики
Яндекс.Метрика Рейтинг сайтов и каталог. Количество посетителей всего, за день Яндекс.Метрика Яндекс.Метрика