Всё для всех - медицина

ВОСПАЛЕНИЕ ПЛЕВРЫ (ПЛЕВРИТ)

Плеврит — воспаление плевральных листков, часто сопровождающееся накоплением жидкости в плевральной полости.

Плевриты у детей часто развиваются вторично в результате патологических процессов в легких. Различают инфекционные и неинфекционные плевриты. Чаще у детей они сопровождают пневмонию.Возбудителями инфекционных плевритов могут быть пневмококк, стрептококк, туберкулезная палочка и др. Инфекция может попадать в плевру, и ее распространение осуществляется лимфогенно или гематогенно. В случае асептических плевритови они возникают при травмах, заболеваниях крови, опухолях плевры, заболеваниях почек, печени, соединительной ткани.Плевриты появляются у ослабленных детей, имеет значение аллергическое воздействие токсинов при инфекционных заболеваниях. При развитии воспалительного процесса в плевре она становится отечной, инфильтрованной, часто на ней откладывается фибрин.Выпот при плеврите может быть фибринозный, серозный, гнойный и геморрагический.

После фибринозного и гнойного плеврита обычно остаются спайки.

В зависимости от выпота различают сухой, серозный, гнойный плеврит.

Сухой плеврит.

Основные жалобы при сухом плеврите:

1) сухой болезненный кашель;

2) боль в грудной клетке, усиливающаяся при кашле и глубоком дыхании.

При обследовании выявляется шум трения плевры в области плеврального воспаления. В зависимости от локализации сухого плеврита боль может ощущаться в области подреберья — при диафрагмальном плеврите, боль в межреберье и груди — при междолевом сухом плеврите, при верхушечном и медиастинальном плеврите — артралгии и болезненность мышц плеча.

Рентгенологически при сухом плеврите определяются узкая полоса затемнения в области поражения плевры, ограничение экскурсии диафрагмы, недостаточное раскрытие синусов. В анализе крови определяется умеренный лейкоцитоз, ускорение СОЭ.

Серозный плеврит.

Часто ему предшествует сухой плеврит с характерной болью в груди и шумом трения плевры. В начале заболевания наблюдаются потливость ночью, субфебрильная температура, вялость, утомляемость. После появления экссудации и скопления выпота в плевральный полости кашель и боль уменьшаются, затем прекращаются.

В разгар заболевания появляются следующие симптомы:

1) вынужденное положение вначале на пораженном боку, затем — сидячее;

2) одышка;

3) сердцебиение.

При объективном обследовании на стороне поражения наблюдается отставание движений грудной клетки, межреберные промежутки сглажены. На стороне поражения перкуторно отмечается тупость, которая по мере увеличения выпота начинает подниматься выше и в вертикальном положении образует дугообразную линию — линию Соколова—Дамуазо. При смещении средостения отмечается треугольник Раухфоса—Грикко.Аускультативно в зоне тупости — ослабленное дыхание, дыхание с бронхиальным оттенком в результате сдавливания легкого экссудатом. В пунктате — серозный экссудат, прозрачный,бесцветный или желтовато-зеленый, иногда опалесцирующий.Относительная плотность его 1015—1020, белок — 0,32 г/л,в осадке — лимфоциты или нейтрофилы. Реакция Ривольта положительная.Рентгенологически определяется интенсивное затемнение с четкой верхней границей и смещение средостения в здоровую сторону. Меньшие объемы экссудата выпячиваются при рентгенографии, выполненной в горизонтальном положении больного на боку. Наличие выпота в плевральной полости можно обнаружить с помощью ультразвукового исследования.

Гнойный плеврит является проявлением общей тяжелой инфекции. Гнойный плеврит в зависимости от локализации может быть разлитым, осумкованным, плащевидным, междолевым и медиастинальным.

Основные симптомы гнойного плеврита:

1) тяжелое состояние;

2) положение в постели вынужденное — полусидячее;

3) на стороне поражения грудная клетка отстает в дыхании;

4) межреберные промежутки сглажены;

5) сердечный толчок смещен в здоровую сторону;

6) при перкуссии тупость распространяется в подмышечную область и переднюю поверхность грудной клетки;

7) аускультативно — дыхание с бронхиальным оттенком;

8) выраженная интоксикация;

9) дыхательная недостаточность;

10)набухание шейных вен;

11) поверхностное дыхание;

12) протеинурия, со стороны крови — нейтрофильный лейкоцитоз, высокое СОЭ, при плевральной пункции — гной.

Лечение

При плевритах направлено на лечение основного заболевания.В случае сухого плеврита, развившегося на фоне пневмонии,проводится лечение пневмонии: антибактериальная терапия при инфекционном генезе, цитостатики — при опухолевом, включая внутриплевральное введение препаратов.Назначается диета с повышенным содержанием белков и витаминов.При сухом плеврите используются противовоспалительные анальгезирующие средства: вольтарен, бруфен и др.Назначаются противокашлевые и отхаркивающие средства.При серозном плеврите проводится плевральная пункция для предупреждения преобразования серозного экссудата в гнойный или осумкованный.При гнойных плевритах по показаниям плевральная полость дренируется, антибиотики вводятся внутриплеврально. При затяжном течении проводится общеукрепляющая терапия: витаминно-минеральные комплексы, иммуномодуляторы — Т-активин, интерферон, препараты группы иммуноглобулинов. При выраженной интоксикации капельно вводятся дезинтоксикационные растворы. При выраженной дыхательной недостаточности назначаются ингаляции кислорода.Физиотерапевтическое лечение проводится при отсутствиипротивопоказаний. Физиотерапия проводится как при сухих, так и при выпотных плевритах. При этом рекомендуется прово- дить следующие процедуры:

1) ультрафиолетовое облучение грудной клетки через 1—2 дня;

1) диатермия на пораженную половину грудной клетки;

2) парафино-озокеритовые аппликации на больную сторону;

1) диатермия на пораженную половину грудной клетки;

3) парафино-озокеритовые аппликации на больной бок;

2) ультрафиолетовое облучение грудной клетки;

После стихания острого процесса, рассасывания экссудата,нормализации температуры и показателей клинического анализа крови назначается массаж грудной клетки, в том числе виб- рационный, лечебная физкультура с включением дыхательных упражнений, специальные упражнения, способствующие рассасыванию экссудата и растяжению плевры. После стационара показано продолжение лечения в местныхсанаториях, в теплое время года — на климатических курортах Черноморского побережья, Крыма. Противопоказаниями являются дыхательная недостаточность, застойная сердечная недостаточность.Прогноз зависит от этиологии плеврита. При сухих плевритах прогноз благоприятный. Продолжительность заболевания —до трех недель. Исход — выздоровление.Выпотной плеврит продолжается дольше. В исходе при наличии массивного экссудата развиваются спайки.