Неразрывно с тромбоцитарными факторами
активируются и плазменные. Течение плазменного гемостаза может идти двумя
путями:
• Внешний, или тканевый.
• Внутренний, или кровяной.
Затем происходит слияние внешнего и
внутреннего пути в один общий.
Непосредственно внешний путь берет свое начало
с момента активации тканевого фактора III, который и активирует проконвертин,
или фактор VII. В завершении же образовавшийся комплекстканевой фактор + фактор
VIIa в присутствии ионов кальция напрямую или через воздействие на фактор IX
производит активацию фактора X.
История же внутреннего пути начинается, когда
в присутствии прекалликреина, а также высокомолекулярного кининогена происходит
активирование контактного фактора XII, который в свое время активирует фактор
XI, являющийся предшественником плазменного тромбопластина.
Затем через факторы XIa и XIIa активируется
фактор Кристмаса(IX).
Ну и перед переходом на общий путь в
присутствии все тех же ионов кальция, факторами IXa и VIIIa активируется фактор
X.
Общий же путь начинается с образования
протромбиназного комплекса, который образуется в присутствии ионов кальция, а
также факторов VIIIa и IXa при взаимодействии факторов X и Va.
Дальше происходит образование ключевого
фактора тромбообразования – фактора IIa, или тромбина, который является
результатом воздействия протромбиназного комплекса на фактор II (протромбин).
Затем уже образовавшийся тромбин гидролизирует
фактор I (фибриноген) до фактора Ia (фибрина). Фибрин же образует нити, в
которых задерживаются клетки крови, прежде всего эритроциты.
В тоже время тромбин активирует фактор XII,
который способен связывать между собой отдельные нити фибрина, что повышает
устойчивость формирующегося тромба.
За пределами нашей необъятной родины
практикуется другая схема образования тромба. В этой схеме три этапа:
• Инициация, когда тканевой фактор и
фактор VIIa активируют IX и X, тем самым образуя малое количество тромбина.
• Усиления, когда на тромбоцитах под
действием тромбина увеличивается количество комплексов, в состав которых входят
факторы Va,VIIIa и IXa.
• Распространения, в процессе которого
под воздействием фактора Xa происходит образование протромбиназного комплекса,
обеспечивающего превращение протромбина в тромбин. В конце тромбин производит
фибрин из фибриногена.
Из всего вышеизложенного можно сделать вывод,
что есть три этапа образования и преобразования тромба:
I. Адгезия и агрегация тромбоцитов с
последующим образованием первичного нестабильного тромбоцитарного тромба.
II. Активируются тканевые и плазменные факторы
свертывания крови, что влечет за собой образование тромбина, а уже потом и
фибрина. Происходит формирование вторичного стабильного фибринового тромба.
