Рис. 18. Капельница с плазмой крови
Известно, что устойчивость плазмы к гепарину
служит косвенным показателем содержания тромбина. Исследование заключается в
определении времени, за которое в плазме образуется сгусток фибрина при
добавлении в нее гепарина и раствора хлорида кальция. По норме это должно
происходить за 7‑15 минут. Когда образование сгустка затянется и превысит
пятнадцатиминутный предел, это будет свидетельствовать о низкой устойчивости
плазмы к гепарину.
Снижение толерантности плазмы к гепарину может
произойти и при недостатке факторов V, VIII, X, XI, XII, что возможно при
гепатитах, циррозах и при использовании противосвертывающих веществ (гепарин, варфарин).
Если же сгусток фибрина образовался менее чем
за 7 минут, то говорят о повышении толерантности плазмы к гепарину и о
предрасположенности к повышенной свертываемости крови (гиперкоагуляции).
Гиперкоагуляция может встречаться в следующих
случаях:
• при сердечной недостаточности;
• в последние месяцы беременности;
• в послеоперационном периоде;
• при злокачественных опухолях.
Следующим уже наиболее чувствительным методом,
при помощи которого можно выявлять дефекты образования тромбопластина и который
равен времени, необходимому для образования сгустка фибрина в небогатой
тромбоцитами плазме, является активированное частичное тромбопластиновое время
(АЧТВ). В норме АЧТВ колеблется от 38 до 55 секунд.
При АЧТВ равном более 55 секунд говорят о
гипокоагуляции – снижении свертываемости крови. Причиной этому служит
недостаток факторов II, V, VIII, IX, XI, XII коагуляции крови при врожденных
заболеваниях свертывания крови. Снижение же АЧТВ до 38 секунд и ниже может
встречаться при тромбозах и тромбоэмболиях.
Как было сказано ранее, свойство АЧТВ
увеличиваться при избыточном количестве в крови гепарина делает возможным
применение этого теста для слежения за состоянием системы свертывания крови при
лечении гепарином. Так, гепарин вливают внутривенно с такой скоростью, чтобы
уровень АЧТВ превысил исходный только в 1,5–2 раза.
Теперь пришло время рассказать о самом широко
используемом тесте – определении протромбинового времени. Этот показатель
характеризует активность факторов II, V, VII, X, а также отражает время, за
которое образуется сгусток фибрина в плазме при добавлении к ней хлорида
кальция и тканевого стандартизированного тромбопластина. Протромбиновое время
выражается в секундах и в норме и равно 11–15 сек. Однако на практике
наиболее часто используют протромбиновый индекс, который равен отношению
протромбинового времени здорового к протромбиновому времени больного.
В норме этот индекс колеблется в пределах от
0,93 до 1,07, или от 93 % до 107 %.
О чем же говорит уменьшение протромбинового
времени?
Для этого есть ряд причин:
• последние недели беременности;
• прием оральных контрацептивных средств;
• снижение свертывающих свойств крови.
Удлинение протромбинового времени может
происходить:
• при недостатке или аномалиях факторов
протромбинового комплекса (II,V,VII,X), при приеме противосвертывющих веществ
непрямого действия (варфарин, синкумар);
• при заболеваниях печени и
желчевыводящих путей;
• при лечении гепарином;
• при ДВС‑синдроме.
Ну и напоследок, можно разобрать последний
показатель, используемый при исследовании плазменного звена гемостаза. И таким
показателем служит концентрация плазменного фактора I, или фибриногена.
Как было отмечено ранее, фибриноген
вырабатывается клетками печени. В крови же он пребывает в растворенном виде и
только под действием тромбина переходит в фибрин и становится нерастворимым. В
норме же в крови его содержится всего 2–4 г/л.
При повышении свертываемости крови происходит
увеличение концентрации фибриногена. Причиной этому служит инфаркт миокарда,
предтромбические состояния, ожоги, последние месяцы беременности, послеродовой
период, хирургические операции, а также воспалительные процессы легких и
злокачественные опухоли.
Снижается же концентрация фибриногена при
тяжелых заболеваниях печени.