Пиелонефрит нередко развивается во время беременности. Чаще он наблюдается у первобеременных и выявляется преимущественно во второй ее половине (с 5–6-го месяца). Поражаются в равной мере одна или обе почки. При одностороннем процессе преобладает поражение правой почки. При этом пиелонефрит может впервые возникать в процессе беременности, но чаще наблюдается обострение хронического пиелонефрита, имевшего место еще до беременности или протекающего латентно, бессимптомно и недиагностированного ранее.

Этиология и патогенез
Развитию пиелонефрита при беременности способствуют несколько факторов. Среди них следует отметить значительное расширение почечных лоханок и мочеточников, наблюдающееся у беременных. Процесс расширения начинается с ранних сроков беременности, достигает максимума на 7–8-м месяце и прекращается вскоре после родов. Определенное значение имеют гиперемия и отек слизистой оболочки мочевыводящих путей, нарушение тонуса и двигательной способности мочеточников и сдавление мочеточников растущей маткой, а также снижение тонуса мочевого пузыря и увеличение его объема. Это ведет к застою мочи и способствует инфицированию почек.

Снижение тонуса мочевыводящих путей происходит в результате сложных нейрогуморальных и эндокринных влияний, имеющих место во время беременности. Кроме того, у беременных отмечается снижение защитных сил организма, в результате чего в их моче наблюдается более интенсивный рост бактерий. Наиболее частым возбудителем пиелонефрита во время беременности является кишечная палочка, реже стафилококки и стрептококки. Очень часто флора бывает смешанная. Пути проникновения инфекции в почку те же, что и при других формах пиелонефрита.

Патологическая анатомия
Морфологические изменения в почках зависят от того, является ли пиелонефрит вновь возникшим во время беременности заболеванием или обострением хронического процесса.

Клиническая картина
В большинстве случаев пиелонефрит во время беременности начинается остро: с озноба, высокой температуры, болей в поясничной области и общего недомогания. Реже заболевание развивается медленно и проявляется общей слабостью, головными болями, болями в пояснице и дизурическими явлениями. Боли иррадиируют в паховую область, иногда появляется рвота. Симптом Пастернацкого положительный.

Характерна быстро нарастающая пиурия, иногда гематурия. В моче обнаруживаются выщелочные эритроциты, единичные гиалиновые цилиндры и незначительное количество белка (ниже 1 промилле). Диурез пониженный. В крови — лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение палочкоядерных нейтрофилов, лимфопения, ускоренная СОЭ. Нередко наблюдаются рецидивы болезни, которые прекращаются только после родов.

В ряде случаев острый пиелонефрит при беременности характеризуется нерезко выраженными клиническими симптомами. Хронический пиелонефрит при беременности проявляется тупыми болями в поясничной области, головной болью, иногда гипертонией и ретинопатией. Функциональные нарушения почек проявляются уменьшением концентрационной способности, полиурией, никтурией, легкой протеинурией. Пиурия или бактериурия постоянные или перемежающиеся

Диагноз и дифференциальный диагноз
Диагностика острого пиелонефрита во время беременности обычно не вызывает затруднений. Острый пиелонефрит следует дифференцировать с приступами почечной колики, острым холециститом, острым аппендицитом. Значительно труднее диагностировать хронический пиелонефрит, тем более что во время беременности следует избегать рентгенологического обследования. При этом следует учитывать данные анамнеза, анализ мочи, показатели функционального состояния почек при помощи клиренс-методов и показатели величины артериального давления.

Течение, осложнения и прогноз
Течение пиелонефрита при беременности характеризуется частыми рецидивами, возникновением осложнений в виде поздних токсикозов (нефропатия, водянка и др.). В редких случаях вследствие высокой температуры и интоксикации наступает преждевременное прерывание беременности. Нередко наступают преждевременные роды. Перинатальная смертность повышена. В ряде случаев при остром пиелонефрите у беременных проведение адекватной терапии приводит к полному выздоровлению.

Лечение и профилактика
Лечение должно проводиться в стационаре. Назначается постельный режим, диета без ограничения соли и жидкости (при отсутствии отеков, гипертонии и нарушений азотовыделительной функции почек) и антибактериальная терапия после определения спектра чувствительности возбудителя к антибактериальным препаратам.

При назначении медикаментозного лечения следует выбирать препараты, не оказывающие отрицательного действия на плод. Эффективно лечение полусинтетическими препаратами пенициллина (ампициллин, оксициллин, метициллин и др.), а также налидиксовой кислотой (невиграмон, неграм). Из сульфаниламидных препаратов рекомендуются уросульфан, сульфадимезин, этазол, из нитрофуранов — фурадонин. При карбункуле почки показана срочная урологическая операция. Продолжение беременности противопоказано при хроническом пиелонефрите, сопровождающемся стойкой гипертонией.