ПЕРИАРТРИТЫ — заболевания околосуставных мягких тканей (сухожилий, сумок, капсулы) без признаков собственно артрита. В основе патологического процесса чаще всего лежит дегенерация этих тканей с последующим развитием реактивного воспаления и исходом в фиброз. В большинстве случаев непосредственные причины развития периартритов выявить не удается, определенное значение имеет травма, особенно хро ническая (профессиональная) микротравматизация. Болеют преимущественно женщины в возрасте 50 лет и старше.Локализация периартритов может быть самой разнообразной. Наиболее часто встречается плечелопаточный периартрит.,Плечелопаточный периартрит. Частое поражение этой области объясняется анатоми ческими и функциональными особенностями сухожилии мышц так называемого второго плечевого сустава или, иначе, «вращающей манжеты плеча». Различают несколько форм плечелопаточного периартрита, которые могут наблюдаться изолированно и в различных сочетаниях.Простой тендинит (простое болезненное плечо) характеризуется локальными болями в области плечевого сустава, усиливающимися при определенных движениях. При наиболее частом тендините надостной мышцы болезненно отведение плеча более чем на 60 . При этом выявляется симптом Дауборна: в начале отведение руки малоболез ненно, затем на ограниченном участке (70 — 90°) боли резко усиливаются, а при дальнейшем отведении руки — уменьшаются (временное сдавление сухожилия между акро мионом и головкой плечевой кости). При тендините подлопаточной мышцы болезненна ротация плеча внутрь, а при поражении сухожилия подостной мышцы — ротация кнаружи. Боль обычно усиливается ночью, больные не могут лежать на пораженном плече. При осмотре внешних изменений плеча не находят. При пальпации отмечается болезненность мест прикрепления пораженных сухожилий к плечевой кости. В отличие от других форм плечелопаточного периартрита при простом тендините пассивные движения в плечевом суставе возможны в полном объеме, рентгенологических изменений мягких тканей плеча обычно не находят, СОЭ не увеличена.Кальцифицирующий тендобурсит(острое болезненное плечо) возникает при реактивном воспалении сумок плечевого сустава, вызываемом кальцификатами сухожилий мышц «вращающей манжеты плеча». Характерна остро возникающая боль в области плечевого сустава и значительное ограничение как активных, так и пассивных движений в нем. Боли обычно сильные, с широкой зоной иррадиации (шея, надплечье, рука). При осмотре может выявляться локальная припухлость в области расположения пораженных сумок. При рентгенографии выявляется обызвествление сухожилий или сумок плечевого сустава. Может быть несколько увеличена СОЭ.Склерозирующий капсулит (блокированное плечо) характеризуется прогрессирующей тугоподвижностью плечевого сустава при умеренных болях. Може.т быть исходом предшествующих простого или (чаще) кальцифицирующего тендинита. Специфиче ских рентгенологических изменений не г, лишь при контрастной артрографии может быть выявлено сморщивание капсулы плечевого сустава.Синдром «плечо-кисть» (алгодистрофический синдром руки). Своеобразием этого синдрома является наличие диффузного болезненного отека кисти, помимо той или иной указанной выше формы плечелопаточного периартрита. Истинные причины изменений кисти неясны, их связывают с поражением вегетативных нервных волокон или их центров. Процесс нередко двусторонний, хотя более выражен, как правило, с одной стороны. Вслед за появлением болей или ограничений движений в плечевом суставе (или одновременно с этим) развивается диффузный болезненный отек соот- ветствующей кисти, иногда с распространением на предплечье, сопровождающийся цианозом, потерей складчатости, гипергидрозом кожи. Значительно нарушается функция всей руки, особенно кисти (движения в локтевом суставе сохранены полностью). Довольно быстро развивается диффузный пятнистый остеопороз, иногда эрозии костей кисти. В дальнейшем постепенно боли в плече и отек кисти уменьшаются, однако ограничение движений в плечевом суставе, а также дистрофические изменения кисти (сухая гладкая кожа, атрофия мышц, сгибательные контрактуры пальцев, остеопороз) нередко остаются надолго.Течение плечелопаточного периартрита различно — от нескольких недель до несколь- ких месяцев. Исход также различен — от полного выздоровления (даже без лечения) до развития картины блокированного плеча, а при синдроме «плечо-кисть» — также и нару шений функции кисти.Лечение. В остром периоде показана временная иммобилизация плечевого сустава (ношение руки на перевязи), прием нестероидных противовоспалительных средств (ацетил салициловой кислоты 2 — 3 г, 100—150 мг индометацина, 0,45 — 0,6 г бутадиона в сутк и др.), введение гидрокортизона с новокаином в область пораженных сухожилий и сумок, фонофорез гидрокортизона. В особо тяжелых случаях, в том числе при синдроме «плечо-кисть»,— кратковременный (3 — 4 нед.) прием кортикостероидных препаратов (пред низолон начиная с 15 — 30 мг с последующим снижением дозы). В период стиханий острых явлений при развитии ограничений функции плеча — грязелечение, аппликации 50% раствора диметилсульфоксида (димексида).Периартриты локтевого сустава. Наблюдается преимущественное поражение сухожилий мышц, прикрепляющихся к наружному мыщелку плечевой кости (разгибатель и супинатор предплечья). Характерны боли, усиливающиеся при активных движениях (разги бании и супинации предплечья), пассивные движения обычно безболезненны. Объективных изменений, кроме болезненности при пальпации в области наружного надмыщелка плечевой кости, не отмечается. При рентгенологическом исследовании может быть выя лена слабая локальная периостальная реакция или оссификация.Периартриты лучезапястного сустава. В этой анатомической области чаще наблюдаются тендовагиниты. К тендинитам (тендопериоститам) относят лишь стилоидит, который характеризуется болями в области шиловидного отростка лучевой кости. Стилои дит возникает обычно при перенапряжении сухожилия длинного супинатора предплечья.При осмотре выявляется локальная болезненность, иногда небольшая припухлость, а при рентгенологическом исследовании периостит или обызвествление в области прикрепления соответствующего сухожилия к шиловидному отростку.Периартриты тазобедренного сустава. Характеризуются остро развивающимися болями, усиливающимися при ходьбе. Боли обычно локализуются не в самом тазобедренном суставе, а в области паховой складки, большого вертела, глубоко в ягодичной области или по задненаружной поверхности бедра. При рентгенологическом исследовании могут быть выявлены кальцификаты вне тазобедренного сустава, экзостозы на уровне передне верхнего отростка подвздошной кости, по краю большого вертела.Периартриты коленного сустава. Наиболее часто встречается тендобурсит в области так называемой гусиной лапки — мест прикрепления к большой берцовой кости сухо жилий полусухожильной и полуперепончатой мышц. Характерны боли в этой области как при активных, так и при пассивных движениях (сгибание, резкое разгибание или поворот голени), локальная припухлость. Рентгенологических изменений обычно нет.Лечение периартритов любой локализации проводится так же, как и лечение плечелопаточных периартритов.
