Переломы надколенника
Надколенник является сесамовидной костью в
сухожилии прямой мышцы бедра и служит своеобразным блоком, облегчающим функцию
разгибания голени. Широкие мышцы бедра своей сухожильной частью вплетаются в
передний отдел капсулы коленного сустава и вместе с сухожилием прямой мышцы
образуют разгибательный аппарат коленного сустава. Различают переломы
надколенника с повреждением и без повреждения разгибательного аппарата.
Переломы бывают многооскольчатые и состоящие из 2 фрагментов. Механизм травмы,
как правило, прямой.
Клиника. В области
надколенника отмечается припухлость, контуры коленного сустава сглажены, при выраженном
гемартрозе выпячивание заворотов коленного сустава. Пальпация вызывает
болезненность, при расхождении отломков прощупывается щель между ними. При
повреждении надколенника без разрыва разгибательного аппарата смещения
фрагментов надколенника по длине нет или оно незначительно, функция разгибания
болезненна, но сохранена. При переломе надколенника с разрывом разгибательного
аппарата выражено смешение фрагментов по длине, функция активного разгибания
невозможна. Рентгенография в 2 проекциях целесообразна, так как возможно
смещение по ширине во фронтальной плоскости.
Лечение. При
переломах надколенника без смешения и без разрыва разгибательного аппарата
показано консервативное лечение: проводят пункцию коленного сустава, после
эвакуации крови в сустав вводят раствор новокаина (20-40 мл 0, 5%), затем
накладывают гипсовый тутор на коленный сустав в положении почти полного
разгибания на 3-4 нед. Дозированная нагрузка разрешается со 2-й недели,
трудоспособность восстанавливается через 6-8 нед.
При переломах надколенника с разрывом
разгибательного аппарата лечение оперативное, задача которого не только в
остеосинтезе надколенника, но и в тщательном восстановлении целостности
разгибательного аппарата. Оперативное вмешательство лучше проводить в первые
часы или сутки после травмы. Ушить разгибательный аппарат в более поздний срок
трудно из-за посттравматического отека тканей и наступающей ретракции
разгибателей голени. Отломки надколенника фиксируют круговым шелковым швом
(операция Шульца), проволочными швами или винтами. Разгибательный аппарат
ушивают шелком или капроном. Фиксацию осуществляют глубокой задней гипсовой
шиной или тутором на коленный сустав в течение 4 нед. В последующем проводят
активную лечебную гимнастику. Трудоспособность восстанавливается через 2-3 мес.
При оскольчатом переломе верхнего или нижнего
полюсов надколенника (правильнее говорить об отрыве сухожилия прямой мышцы
бедра или собственной связки надколенника) проводят удаление осколков,
сухожилие прямой мышцы или связку надколенника фиксируют трансоссальным швом,
ушивают разгибательный аппарат. Длительность иммобилизации в послеоперационный
период - 3- 4 нед, трудоспособность восстанавливается через 6-8 нед.
При оскольчатом переломе тела надколенника
проводят полное удаление его (пателлэктомия), восстанавливают сухожилие прямой
мышцы и ушивают разгибательный аппарат. Иммобилизация задней гипсовой шиной - в
течение 3 нед, дозированная нагрузка на выпрямленную конечность разрешается в
конце недели после операции, трудоспособность восстанавливается через 5-6 нед.
