Переломы лопатки
Обычно возникают от прямой травмы. Различают
переломы тела лопатки, переломы шейки и суставного отростка, переломы верхнего
или нижнего углов и переломы отростков лопатки - акромиального, клювовидного и
ости. Чаще всего наблюдают переломы шейки лопатки.
Клиника. При
переломе тела и углов лопатки отмечается локальная боль и припухлость, функция
верхнего плечевого пояса ограничена, движения рукой возможны в полном объеме,
но болезненны. Поэтому часто ставят диагноз ушиба, сомнения должны быть
разрешены рентгенографическим исследованием.
При переломах акромиального, клювовидного
отростков и гребня лопатки выражена припухлость в области перелома, гематома,
при пальпации определяется боль и крепитация отломков. При переломе
клювовидного отростка боль усиливается при попытке сгибания предплечья с
преодолением сопротивления (прикрепление короткой головки двуглавой мышцы
плеча).
Перелом шейки лопатки сопровождается смещением
дистального фрагмента книзу и кпереди вместе с проксимальным концом плечевой
кости, что внешне имеет признаки вывиха.
Переломы суставного отростка лопатки
проявляются клиникой ушиба плечевого сустава, если нет существенного смещения
фрагментов.
Переломы лопатки часто сочетаются с переломами
ребер. Диагноз уточняют при рентгенографическом исследовании. При переломах
клювовидного отростка и шейки лопатки обязательна рентгенограмма к аксиальной
проекции.
Лечение. При
переломах тела лопатки, верхнего и нижнего углов, а также ости лопатки лечение
состоит в обезболивании введением раствора анестетика и место перелома и
иммобилизации конечности на клиновидной подушке в течение 2-3 нед.
Трудоспособность восстанавливается через 4-5 нед. При переломах акромиального
отростка, когда дистальный фрагмент смещается вместе с ключицей кверху,
показано применение повязки типа «портупеи» (см. вывихи акромиального копии
ключицы) или отводящей шины. Продолжительность иммобилизации - 4 нед.
Трудоспособность восстанавливается через 5-6 нед.
При переломах клювовидного отростка
осуществляют иммобилизацию конечности в положении умеренного сгибания в
плечевом суставе и приведения плеча. Это положение приводит к расслаблению
мышц, связанных с клювовидным отростком. Продолжительность иммобилизации- 3-4
нед, трудоспособность восстанавливается через 4-5 нед.
Если закрытое сопоставление клювовидного
отростка не удается- показана открытая репозиция. Остеосинтез осуществляется
трансоссальным швом, винтом или спицей.
При переломах шейки и суставного отростка
лопатки без смещения осуществляют иммобилизацию на клиновидной подушке в
течение 4 нед. В последующем проводят восстановительную терапию,
продолжительность нетрудоспособности 5-6 нед. При переломах со смешением -
методом репозиции может быть применение системы постоянного скелетного
вытяжения, что предпочтительнее, или проводится ручная репозиция и
иммобилизация конечности на отводящей шине или торако-брахиальной повязкой.
Продолжительность вытяжения или иммобилизации 4-5 нед. Трудоспособность
восстанавливается через 6-8 нед, у лиц, занимающихся физическим трудом, срок
восстановления трудоспособности равен 10-12 нед.
При невправимых переломах суставного отростка
лопатки, обусловливающих вывих плеча, показано оперативное лечение - открытое сопоставление
отломков с фиксацией спицами, винтом.
|