Переломы ключицы
Переломы ключицы являются довольно частым
повреждением и встречаются как у новорожденных, так и у людей и зрелом
возрасте. Чаще всего они встречаются в молодом возрасте. Переломы ключицы у
новорожденных могут произойти как при применении ручного пособил в родах, так и
без такового. У детей переломы ключицы чаще бывают поднадкостничными, у
взрослых-со смещением. Чаще переломы ключицы локализуются в средней трети или
на границе средней и дистальной трети. Переломы происходят в результате падения
на вытянутую руку, локоть, наружную поверхность плеча или при непосредственной
травме ключицы. Близость сосудисто-нервного пучка обусловливает возможность его
повреждения и той или иной степени, что требует обязательного обследования
больного. Реже наблюдаются переломы акромиального конца ключицы, которые
манифестируют вывихи ключицы в акромиально-ключичном сочленении.
Клиника. Переломы
ключицы у новорожденных нередко диагностируют, когда появляется костная мозоль,
хорошо заметная и пальпируемая. Поднадкостничные переломы у детей проявляются
припухлостью, гематомой, болью, нарушением функции конечности. При переломах у
взрослых заметна не только гематома и припухлость, но и деформация,
обусловленная смещением отломков: надплечье укорачивается по ширине и
опускается. При пальпации определяется характер смещения костных отломков,
который, как правило, типичен: проксимальный отломок смещается кверху и кзади,
дистальный - книзу и кпереди. На рентгенограмме подтверждается характер
смещения.
Лечение переломов
ключицы не является трудной задачей. Практически все переломы ключицы, леченные
консервативно, срастаются. Сращение ключицы даже в положении смешения
фрагментов не приводит к существенным функциональным нарушениям, а
косметический изъян в виде деформации со временем уменьшается, особенно при
переломах у детей и лиц молодого возраста.
При переломах ключицы у новорожденных
осуществляют иммобилизацию прибинтовыванием ручки к туловищу на 5-7 дней. У
детей иммобилизация достигается фиксацией конечности на клиновидной подушке при
поднадкостничном переломе без смещения. При переломах со смещением у детей и
взрослых сопоставление отломков осуществляют путем разведения и приподнимания
надплечий, удерживаемой в этом положении 8-образной бинтовой повязкой, туры
которой перекрещиваются на спине. Для увеличения степени разведения надплечий
под местом перекреста бинта укладывают ватномарлевый пелот, высотой 5- 6 см,
который, во избежание смещения, приклеивают к коже клеолом. Для предупреждения
ослабления повязки туры бинтов прошивают. Репозиция и иммобилизация при
переломах ключицы могут быть достигнуты на шине Кузминского, овале Титовой,
гипсовой повязке М.И. Ситенко. Продолжительность иммобилизации - у детей 2 нед,
у взрослых - 4 нед. Трудоспособность восстанавливается через 5-7 нед.
Оперативное лечение переломов ключицы имеет ограниченные показания: переломы
ключицы с выраженным смешением при угрозе перфорации кожи или значительном
диастазе между отломками, интерпозиции, а также при сдавлении
сосудисто-нервного пучка или при угрозе его повреждения в процессе закрытой
репозиции. Оперативное лечение состоит в открытой репозиции и остеосинтезе
толстой спицей. Иммобилизацию после операции осуществляют на клиновидной подушке
в течение 4 нед. Трудоспособность восстанавливается через 6-8 нед.
