Всё для всех - медицина - Пароксизмальная тахикардия

Пароксизмальная тахикардия — приступы эктопической тахикардии с внезапным нача лом и внезапным окончанием. Этиология и патогенез пароксизмальной тахикардии сходны с таковыми при экстрасистолии.Предсердная пароксизмальная тахикардия характеризуется частотой 160-220 в минуту, строгой ритмичностью, наличием на ЭКГ неизмененных желудочковых комплек сов, перед которыми обычно заметен слегка деформированный зубец Р. Нередко пред сердная тахикардия сопровождается нарушением предсердно-желудочковой и (или) внутри желудочковой проводимости, чаще-по правой ножке пучка Гиса. Предсердно-желудочковая тахикардия отличается наличием извращенного зубца Р, который может располагаться перед комплексом QRST или наслаиваться на него. Ритм строго регулярный. Возможны нарушения внутрижелудочковой проводимости. Общим для разных форм наджелудочковой тахикардии является возможность хотя бы временной нормализации ритма при массаже области каротидного синуса.Желудочковая тахикардия — тахикардия с частотой 130-180 в минуту, со значительной деформацией комплекса QRST. Предсердия возбуждаются независимо от желу- дочков в правильном ритме, но зубец Р трудно различим. Форма и амплитуда  комплекса QRST и контур нулевой линии слегка меняются от цикла к циклу. Ритм часто не является строго правильным. Массаж каротидного синуса не меняет частоту ритма. Иногда в течение нескольких дней после пароксизма тахикардии на ЭКГ регистрируются отрицательные зубцы Т, реже со смещением сегмента ST — посттахикар диальный синдром: такие больные требуют тщательного наблюдения и исключения мелкоочагового инфаркта миокарда.Симптомы, течение. Пароксизм обычно ощущается как приступ сердцебиения с отчетливым началом и окончанием, продолжительностью от нескольких секунд до нескольких дней. Наджелудочковая тахикардия нередко сопровождается другими проявлениями вегетативной дисфункции — потливостью, обильным мочеиспусканием в конце  приступа, увеличением перистальтики кишечника, небольшим повышением температуры тела. Затянувшиеся приступы могут сопровождаться обмороками, слабостью, неприят ными ощущениями в области сердца, стенокардией, появлением или нарастанием сердечной недостаточности. Желудочковая тахикардия почти всегда связана с заболеванием сердца и расценивается как более тяжелое осложнение, а при необычно частом ритме (более 180 в минуту) оно может быть предвестником мерцания желудочков (см.).Лечение: успокоение больного, применение седативных средств, прекращение на грузок. При наджелудочковой тахикардии в первые минуты приступа необходима сти муляция блуждающего нерва — энергичный и настойчивый массаж области каротидного  синуса, вызывание рвотных движений, давление на глазные яблоки и на брюшной пресс.  Нередко сам больной прекращает приступ задержкой дыхания, определенным поворотом головы или другими приемами. Иногда 40 мг пропранолола, принятые в начале  приступа, купируют его через 15 — 20 мин. Более эффективно в/в введение изоптина  (2-4 мл 0,25% раствора), новокаинамида (5 мл 10% раствора). При значительной  гипотонии предварительно вводят п/к или в/м мезатон. При наличии заболевания сердца противоаритмический эффект оказывает строфантин (если приступ не связан с передозировкой гликозида). Неэффективность лекарственного лечения и нарастание сердечно-сосудистой недостаточности служат показанием к электроимпульсному лечению. Если приступы часты, то вне приступов с профилактической целью следует назначать пропранолол с делагилом, дигоксин, новокаинамид, дифенин.Лечение желудочковой тахикардии следует, как правило, проводить в стационаре. Если она связана с интоксикацией гликозидом, то вводят в/в препарат калия (па нангин — 10 — 80 мл), дают дифенин (по 0,1 г 3 раза в день). В других случаях более  эффективно в/в введение лидокаина, новокаинамида. У некоторых больных эффективен  хинидин (по 0,2 г через 2>/2 ч, до 1,4 г в сутки). При тяжелом состоянии больного  необходимо без отлагательное электроимпульсное лечение (не показано при передозировке сердечных гликозидов!). Для профилактики приступов можно применять новокаинамид, пропранолол, препараты калия (можно в комбинации), дифенин.