---

ОЖИРЕНИЕ — избыточная масса тела за счет накопления жировой клетчатки.
Может встречаться в любом возрасте.Этиология, патогенез. Различают ожирение экзогенно-конституциональное,
церебральное и эндокринное. Экзогенно-конституциональное ожирение встречается наиболее часто и возникает при несоответствии между поступлением и расходом энергии;
роль при этом играет конституциональная предрасположенность. Церебральное ожирение
 связано с воспалительными процессами, травмами, опухолями головного мозга.
Эндокринное ожирение наблюдается при заболеваниях гипофиза, гипотиреозе, болезни
и синдроме Иценко — Кушинга, юношеском диспитуитаризме и гипогонадизме. В патогенезе
 ожирения основное значение имеет преобладание липосинтеза над липолизом, что
приводит к гипертрофии и гиперплазии жировой клетчатки и увеличению массы тела.
Первично или вторично возникают нарушения гипоталамо-гипофизарной области и
функции эндокринных желез. Снижается количество соматотропного гормона, обладаю
щего липотропным действием, повышается секреция АКТГ и кортизола, усиливающих
ожирение.Увеличивается продукция инсулина поджелудочной железой в ответ на инсулиноре-
зистентность жировой ткани. Развивается вторичный альдостеонизм. Нередко снижается
 секреция гормонов щитовидной и половых желез, обладающих жиромобилизующим
свойством.Симптомы, течение. Различают 3 степени ожирения (I степень, когда масса
 тела превышает идеальную на 29 %, II степень — избыток составляет 30 — 49 %, III степень —
на 50"/, и более), а также — стабильную и прогрессирующую. Больные жалуются
на быструю утомляемость, одышку при нагрузке, сонливость, повышение аппетита
и жажду; возможны сердечная недостаточность, нарушения функции кишечника.При экзогенно-конституциональном ожирении распределение подкожной жировой 
клетчатки равномерное, чаще встречаются I и II степени ожирения. Церебральное 
ожирение также характеризуется равномерностью, но всегда достигает II —III степени.
Неравномерное распределение жировой клетчатки характерно для эндокринного ожирения.
При болезни и синдроме Иценко — Кушинга бывает ожирение лица, туловища при
истонченных конечностях, кожа тонкая, видны широкие багрово-красные полосы. При 
недостаточной функции половых желез характерны высокорослость, высокая талия,
преобладает отложение жира на бедрах, конечности полные. Ожирение при гипотиреозе
 всегда сочетается с выраженной отечностью лица, конечностей.Лечение экзогенно-конституционального ожирения комплексное, включает дието
терапию, лечебную физкультуру и применение жиромобилизующих, анорексигенных
и мочегонных средств. Рекомендуется стандартная диета № 8 по Певзнеру (1200 —1700 ккал); хлеб черный не более 150 г, жиры — до 50-70 г, из них половина 
растительные, углеводы — до 150—200 г. за счет легкоусвояемых форм, белки — до
120—130 г, ограничение соли и жидкости. Питание дробное, 5 — 6 раз в сутки.
Применяют разгрузочные дни (1—2 в неделю): белковые (350 г отварного мяса или
600 г творога), фруктовые (1,5 кг яблок). Необходимы более активный двигательный 
режим, систематическая лечебная гимнастика, спортивные упражнения, душ, массаж.Из медикаментозных средств применяют адипозин, который способствует мобилиза
ции жира (по 50 ЕД в/м, 1—2 раза в сутки, на курс 20—30 инъекций); анорексигенные
препараты (фепранон, дезопимон), регулирующие чувство насыщения (по 1 таблетке
за 1 ч перед завтраком и перед обедом). Мочегонные средства используют с
осторожностью 1 —2 раза в неделю на фоне приема препаратов калия. Для регулирования
 углеводного обмена рекомендуется прием бигуанидов (адебит и др.), которые не
только обладают гипогликемическим свойством, но и подавляют аппетит. Используют
 также тиреоидные препараты (тиреоидин по 0,1 г 2 — 4 раза в день, трийодтиронин
от 20 до 100 мкг в сутки), слабительные средства растительного происхождения.При церебральных и эндокринных формах ожирения проводят лечение основного
заболевания.