---

Причины возникновения острого отека гортани: 

• невоспалительные (аллергические); 

• воспалительные, сопровождающие гортанную ангину, флегмонозный ларингит, абсцесс надгортанника, нагноительные процессы в глотке, окологлоточном пространстве, корне языка, мягких тканях дна полости рта; 

• заболевания сердечно-сосудистой системы, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения 2-3 стадии, заболевания  почек, циррозы печени, кахексия, некоторые инфекционные  заболевания: грипп, корь, скарлатина, тифы; 

• травмы, огнестрельные ранения, термические (вдыхание горячего пара и воздуха) и химические ожоги (у лиц, принявших ошибочно или с суицидальными намерениями растворы крепких кислот или щелочей), хирургические вмешательства, травматичная интубация при эндотрахеальном наркозе; 

• инородные тела; 

• ларинготрахеит при острых респираторных вирусных инфекциях (самая частая причина в раннем детском возрасте). 

Клиника. 

Независимо от причины, клиническая картина отека гортани однотипна. В ней на первое место выступает инспиратор- ная одышка. Различают 4 стадии клинического течения. 

1. Стадия компенсированного дыхания: углубление и урежение  дыхания, уменьшение пауз между вдохом и выдохом, урежение  пульса; инспираторная одышка появляется только при физической  нагрузке. 

2 Стадия неполной компенсации дыхания: для вдоха уже требуется выраженное усилие, дыхание становится шумным, слышным на расстоянии, кожа бледная, больной ведет себя беспокойно,  мечется, в акте дыхания принимает участие вспомогательная  мускулатура грудной клетки, отмечается втяжение надключичных,  подключичных, яремной ямок, межреберных промежутков, эпигастрия во время вдоха. 

3 Стадия декомпенсированного дыхания: состояние больного  чрезвычайно тяжелое, дыхание частое, поверхностное, кожные по- 

кровы бледно-синюшного цвета, вначале - акроцианоз, затем  распространенный цианоз, больной принимает вынужденное  полусидячее положение с запрокинутой головой, гортань совершает максимальные экскурсии вниз при вдохе и вверх при выдохе,  появляется потливость, пульс становится частым, наполнение его слабым. 

4 Терминальная стадия: у больного наступает резкая усталость,  безразличие, дыхание поверхностное прерывистое (типа Чейна- Стокса), кожа бледно-серого цвета, пульс частый, нитевидный, зрачки расширены, затем наступает потеря сознания,  непроизвольное мочеиспускание, дефекация и смерть. В зависимости от течения отека продолжительность стадий  варьирует. Причину отека гортани обычно удается установить из анамнеза и на основании данных осмотра гортани. 

Неотложная помощь. 

Выбор метода лечения в первую очередь определяется стадией отека, а во вторую - причиной вызвавшей отек

лечение может быть консервативным и хирургическим. При первых двух стадиях отека гортани лечение направлено на ликвидацию  патологического процесса, вызвавшего удушье. Лечение отека гортани включает дегидратацию, десенсибилизирующие, седативные  препараты, отвлекаюшие процедуры.Внутривенно: 40% раствор глюкозы - 20 мл, 10% раствор калия хлорида - 10 мл, 5% раствор аскорбинновой кислоты (витамин С) - 5 мл, 2,4% раствор эуфиллина - 5-10 мл, раствор преднизолона 50 мг в 10 мл воды для инъекций. Внутримышечно: 1% раствор димедрола - 2 мл (или другой ан- тигистаминный препарат). Отвлекающие процедуры назначают при отсутствии  гипертермии, сердечно-сосудистой недостаточности. Они включают горячие ножные ванны, горчичники на грудную клетку и икроножные мышцы. Эффективны ингаляции увлажненного кислорода, а также со  щелочными, десенсибилизирующими и спазмолитическими средствами.При воспалительном процессе вводят антибактериальные  препараты. В условиях стационара производят вскрытие абсцессов в  гортани или в смежных с ней органах. При дифтерии на первый план выступает введение  противодифтерийной сыворотки. При ожоговом отеке гортани необходимо проводить  противошоковые мероприятия с введением анальгетиков, осмотических  диуретиков (маннитола, лиофилизированной мочевины). При 3-4 стадиях отека гортани всегда применяют  хирургическое лечение, как правило, трахеостомию. При остром ларинготрахеите у детей восстановление прос вета гортани начинают с продленной интубации термопластическими трубками. Лечение острого отека гортани всегда должно проводиться в условиях оториноларингологического или реанимационного отделения, так как в любой момент может потребоваться трахеостомия.