Actionteaser.ru - тизерная реклама
Всё для всех - медицина
Главная Регистрация Вход
Приветствую Вас, Гость · RSS
Меню сайта
Форма входа
Поиск
Мини-чат
Статистика

Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0
 Отек легких

Отек легких является еще одним грозным осложением острого инфаркта миокарда. Развитие отека легких связано прежде всего с вовлечением в процесс более 40 % объема стенки левого желудочка.

Основным моментом патогенеза отека легких является снижение сократительной функции, пораженного инфарктом левого желудочка при сохранении функции правого желудочка. При отеке легких аускультативно выслушивается масса разнокалиберных булькающих влажных хрипов. Дыхание становится в связи с этим клокочущим. Между вдохом и выдохом нет заметных пауз. Во время выдоха выделяется пенистая мокрота, иногда розового цвета. Нарушения ритма и проводимости также являются осложнениями острого инфаркта миокарда. Из нарушений ритма сердца наиболее серьезным является пароксизмальная тахикардия, в частности, желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков. А из наиболее серьезных осложнений проводимости являются атриовентрикулярные блокады, в частности полные a-V-блокады, которые также могут привести к летальному исходу.

Лечение
Очень важным лечебным мероприятием является купирование болей. Наиболее эффективным методом является применение наркотических анальгетиков. Нейролептанальгезия — применение фентанила и дроперидола. Фентанил назначают в дозе 0,1 мг (2 мл 0,005%-ного раствора), доза дроперидола зависит от уровня артериального давления — от 2,5 (1 мл) до 4 мг. Препараты разводят в 20 мл 5%-ного раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия, вводят медленно со скоростью 2 мл/мин. При сохранении болей можно дополнительно ввести 1 мл фентанила в случае неугнетенного дыхания. Дополнительная доза дроперидола зависит от уровня артериального давления. Используют морфин в дозе 10–15 мг (1–1,5 мл 1%-ного раствора). Он особенно показан при острой левожелудочковой недостаточности, без признаков артериальной гипотензии. Промедол в дозе 20 мг (1 мл 2%-ного раствора) эффективен у пожилых больных, при бронхообструктивном синдроме, брадикардии (когда нежелательно или противопоказано назначение атропина).

Фибринолитические средства эффективны в первые 3–4 ч от начала заболевания. Применяют стрептазу (стрептокиназу). Начинают с введения 200–250 тыс. ЕД препарата в 100 мл изотонического раствора хлорида натрия в течение 30 мин внутривенно. При отсутствии побочных реакций препарат продолжают вводить внутривенно капельно в течение 30 мин или медленно струйно, суточная доза в 2–2,5 млн ЕД. До введения фибринолитических средств рекомендуется введение 60–90 мг преднизолона для предотвращения аллергических реакций. При появлении аллергических реакций инфузию прекращают, дополнительно вводят глюкокортикостероиды и антигистаминные препараты. Препарат стрептодеказу желательно вводить как можно раньше. Во флакон, содержащий 1 500 000 фибринолитических единиц (ФЕ) препарата, вводят 10 мл раствора. Следует вначале ввести 300 тыс. ФЕ стрептодеказы, а затем (при отсутствии аллергической реакции) уже медленно струйно 2,7 млн ФЕ препарата.

Противопоказаниями для фибринолитической терапии являются: геморрагические диатезы, обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, злокачественная артериальная гипертензия, активный туберкулез, кровотечения различной локализации, бронхоэктазы, злокачественные новообразования, недостаточность кровообращения II–III стадии, декомпенсированный сахарный диабет, печеночная недостаточность, выраженная почечная недостаточность, сосудистые поражения головного мозга.

Гепарин назначают на ранних стадиях заболевания. Если проводилась терапия фибринолитическими препаратами, то в первые сутки лечения гепарином требуется тщательное наблюдение за больным для выявления возможных геморрагических осложнений. Гепарин вводят 4 раза в сутки в дозе 5000 ЕД под кожу живота при контроле времени свертываемости крови. Если фибринолитические средства не применялись, то первоначальная доза гепарина 10–20 тыс. ЕД внутривенно, затем переходят на подкожное введение. Лечение кардиогенного шока. Основная цель терапии кардиогенного шока — это восстановление артериального давления. Важным методом повышения артериального давления является введение мезатона, допамина, норадреналина, глюкокортикоидов. Мезатон: 1%-ный раствор 0,3–0,5 мл внутривенно на 20 мл изотонического раствора хлорида натрия. Допамин в дозе 5 мг на 200 мл 5%-ного раствора глюкозы вводят внутривенно капельно при контроле артериального давления. Преднизолон — по 400–600 мг в сутки, при необходимости дозу можно увеличить.

Для борьбы с метаболическим ацидозом вводят 5%-ный раствор бикарбоната натрия в дозе до 200 мл при контроле показателей кислотно-основного состояния крови.

Лечение застойной сердечной недостаточности. Клинические проявления: одышка, цианоз, набухание шейных вен, влажные хрипы в легких, тахикардия, ритм галопа. Внутривенно капельно вводят 5 мг нитролингвала на 200 мл 5%-ного раствора глюкозы со скоростью 15–20 капель в мин. При необходимости дозу повышают до 10 мг на 100 мл изотонического раствора хлорида натрия. Можно вводить 1%-ный спиртовой раствор нитроглицерина на 100 мл физраствора со скоростью 6–8 капель в мин, при контроле артериального давления. Для уменьшения венозного возврата к сердцу вводят мочегонные средства: лазикс — 80–120 мг внутривенно или урегит — 50–100 мг внутривенно.

Лечение отека легких. При развитии отека легких внутривенно вводят морфин: 1%-ный раствор (1–1,5 мл). Доза лазикса может быть увеличена до 240–320 мг. В качестве пеногасителя внутривенно вводят 20 мл 33%-ного раствора этилового спирта. При отсутствии гипотонии показано также внутривенно капельное введение нитроглицерина, нитролингвала или нитропруссида натрия. При сочетании отека легких и резком снижении артериального давления показано сочетаемое применение мочегонных средств с препаратами инотропного действия, повышающими артериальное давление. Для усиления сократительной функции миокарда можно применять сердечные гликозиды: строфантин 0,025%-ный раствор 1 мл внутривенно с поляризующей смесью или коргликон 0,06%-ный 0,5–1 мл. Допамин: в дозе 50 мг на 200 мл физраствора или норадреналин 0,2%-ный раствор 1–2 мл на 200 физраствора. При нарастании ацидоза в лечение добавляют 4%-ный раствор гидрокарбоната натрия.

Лечение нарушений ритма сердца. Для предупреждения различных аритмий в первые дни болезни вводят поляризующую смесь: Sol. Glucosi 5 % — 100 мл; Sol. Glucosi 40 % — 40 мл; Insulini 6 ЕД; Sol. Kalii Chloridi 4 % — 20 мл; Sol. Magnesii Sulfatis 25 % — 5 мл; внутривенно капельно. Наибольшую опасность представляют желудочковые нарушения ритма — пароксизмальная желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков, их предвестниками могут быть желудочковые экстрасистолы (особенно ранние — R на T и политопные). Применяют лидокаин 2%-ный раствор 4 мл внутривенно струйно на 10 мл физраствора, а далее капельно 2 мг/мин.

При развитии пароксизма желудочковой тахикардии также вводят лидокаин. Фибрилляция желудочков лечится электрической дефибрилляцией разрядом 5–7 тыс. вольт. При отсутствии эффекта от первой дефибрилляции продолжают непрямой массаж сердца, искусственное дыхание с последующей повторной дефибрилляцией. В процессе устранения фибрилляции внутривенно струйно вводят 120–200 мг лидокаина. При наджелудочковых нарушениях ритма используют традиционные антиритмические средства.

Лечение нарушений проводимости. При атриовентрикулярной блокаде II степени вводят 0,1%-ный раствор атропина, учитывая конкретную ситуацию, но не более 4 мл в сутки, иногда эффективно введение глюкокортикоидов. Если эффекта от атропина нет, то решают вопрос о временной электрокардиостимуляции. Показанием к ней также считают блокаду III степени. После купирования болевого синдрома через 2–3 дня больному можно разрешить поворачиваться в постели, пользоваться поильником, самостоятельно есть (если в остром периоде не было отека легких, кардиогенного шока, тяжелых нарушений ритма). С 3–4-го дня назначают занятия лечебной физкультурой на длительный срок.

При тяжелых осложнениях инфаркта миокарда активизацию двигательного режима замедляют и пребывание в стационаре увеличивают до 7–8 недель и более.

Copyright MyCorp © 2024
Google
Наш опрос
Оцените мой сайт
Всего ответов: 81
Друзья сайта
Космический реминерализатор RemarsGel (РемарсГель) доктора Холодова Разное Create a free website
Счётчики
Яндекс.Метрика Рейтинг сайтов и каталог. Количество посетителей всего, за день Яндекс.Метрика Яндекс.Метрика