---

Острый пиелонефрит бывает интерстициальным серозным или гнойным. Апостематозный нефрит и карбункул почки — последующие стадии острого гнойного пиелонефрита.Симптоты, течение. Начинается остро: появляются высокая (до 40°С) тем
пература, озноб, проливной пот, боль в поясничной области; на стороне пораженной
почки — напряжение передней брюшной стенки, резкая болезненность в костовертебраль
ном углу; общее недомогание, жажда, дизурия или поллакиурия. Присоединяющиеся голов
ная боль, тошнота, рвота указывают на быстро нарастающую интоксикацию. Отме¬
чаются нейтрофильный лейкоцитоз, анэозинофилия, пиурия с умеренной протеинурией
и гематурией. Иногда при ухудшении состояния больных лейкоцитоз сменяется лейкопенией, что служит плохим прогностическим признаком. Симптом Пастернацкого, как
правило, бывает положительным. При двустороннем остром пиелонефрите часто
выявляются признаки почечной недостаточности. Острый пиелонефрит может осложняться
 паранефритом, некрозом почечных сосочков.Диагноз. Важную роль в анамнезе играют указания на недавно перенесенный
острый гнойный процесс или наличие хронических заболеваний (хрониосепсис, подострый
септический эндокардит, гинекологические заболевания и др.). Характерно сочетание
лихорадки с дизурией, болями в поясничной области, олигурией, пиурией, протеинурией,
гематурией, бактериурией при высокой относительной плотности мочи. Следует помнить,
что патологические элементы в моче могут наблюдаться при любом остром гнойном
заболевании и что пиурия может иметь внепочечное происхождение (предстательная
железа, нижние мочевые пути). На обзорной рентгенограмме — увеличение одной из почек
в объеме, при экскреторной урографии — резкое ограничение подвижности пораженной
почки при дыхании, отсутствие или более позднее появление тени мочевыводящих путей
на стороне поражения. Сдавление чашечек и лоханки, ампутация одной или нескольких
чашечек указывают на наличие карбункула.Лечение. В остром периоде назначают стол № 7а, до 2 — 21/, л жидкости.
Затем диету расширяют, увеличивая количество белков и жиров. При развитии метаболи
ческого ацидоза назначают внутрь или в/в 40 — 60 мл 2—3% раствора натрия гидро-
карбоната. Для улучшения местного кровообращения, уменьшения болей назначают
тепловые процедуры (согревающие компрессы, грелки, диатермия поясничной области).
Если боли не стихают, то применяют спазмолитики (платифиллин, экстракт белладонны,
папаверин и др.).Всеобщее признание получила антибактериальная терапия налидиксовой кислотой
(невиграмон, неграм), курс лечения которой должен продолжаться не менее 7 дней
(по 0,5—1 г 4 раза в день, производными нитрофурана (фурадонин по 0,15 г 3 —4 раза в день, курс лечения 5 — 8 дней), нитроксолином (5-НОК), назначаемым по
0,1—0,2 г 4 раза в день в течение 2 — 3 нед. Применение этих препаратов должно
быть поочередным. Нельзя одновременно назначать налидиксовую кислоту и нитрофураны,
так как при этом уменьшается антибактериальный эффект. В течение первых 5 —6 дней, особенно при инфекции, резистентной к антибиотикам, можно применять
гексаметилентетрамин (уротропин) внутрь по 0,5—1,0 г 3 — 4 раза в день или в/в
5—10 мл 40% раствора.Весьма эффективно сочетанное лечение антибиотиками и сульфаниламидами. Подбор
антибиотиков осуществляется в зависимости от чувствительности к ним микрофлоры.
Назначают препараты группы пенициллина (бензилпенициллин по 1 000 000 — 2 000 000 ЕД
в сутки, оксациллин — внутрь или в/м по 2—3 г в сутки, ампициллина тригидрат
внутрь до 6—10 г в сутки, ампициллина натриевую соль в/м или в/в не менее2 — 3 г в сутки и др.) или вместе со стрептомицином (0,25 — 0,5 г в/м 2 раза в сутки).
Применяют.также тетрациклины (тетрациклин — внутрь по 0,2 —0,3 г 4 — 6 раз в сутки;
его производные морфоциклин, метациклин и др.), антибиотики — макролиды (алететрин,
тетраолеан внутрь по 0,25 г 4 — 6 раз в сутки), антибиотики, относящиеся к амино-
гликозидам (канамицин в/м по 0,5 г 2 — 3 раза в сутки, гентамицин в/м по 0,4 мг/кг2— 3 раза в сутки), цефалоридин (цепорин) в/м или в/в по 1,5 — 2 г в сутки и другие.
Следует помнить о необходимости смены антибиотиков каждые 5 — 7—10 дней и о при
менении их в умеренных дозах с осторожностью при функциональной недостаточности
почек.Из сульфаниламидных препаратов назначают уросульфан и этазол (по 1 г 6 раз в сутки),
сульфаниламиды длительного действия (сульфапиридазин по 1—2 г в первые сутки,
затем по 1 г в течение 2 нед; сульфамонометоксин, сульфадиметоксин). У большинства
больных уже через несколько дней исчезают изменения в моче, однако антибактериальная терапия должна продолжаться (обычно курс лечения занимает 4 нед). При
неэффективности консервативной терапии (чаще при апостематозном нефрите и карбун
куле почки) показано оперативное вмешательство.