Actionteaser.ru - тизерная реклама
Всё для всех - медицина
Главная Регистрация Вход
Приветствую Вас, Гость · RSS
Меню сайта
Форма входа
Поиск
Мини-чат
Статистика

Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0
 Острая задержка мочеиспускания


Под острой задержкой мочеиспускания понимают  невозможность опорожнения наполненного мочевого пузыря, что отличает  данное состояние от анурии, при которой наблюдается полное  прекращение поступления мочи в мочевой пузырь. 
Острая задержка мочеиспускания чаще всего наблюдается  при наличии препятствий оттоку мочи по уретре. 
Наиболее частыми ее причинами являются:
• гиперплазия или рак предстательной железы; 
• абсцесс простаты;
• разрыв уретры;
• обтурация уретры камнем или инородным телом;
• стриктура уретры;
• фимоз;
• заболевания ЦНС (нарушение нервной регуляции мышечного  тонуса мочевого пузыря и сфинктеров уретры). 
Клиника. Общим для всех причин острой задержки  мочеиспускания является переполнение мочевого пузыря, что выявляется перкуторно притуплением над лобком в виде дуги, обращенной вверх.  Важно определить причину острой задержки мочи, т.к. от этого будет  зависеть тактика лечения. 
При гиперплазии предстательной мселезы острая задержка  мочеиспускания может возникнуть в любой стадии заболевания.  Вместе с тем, ей всегда предшествуют длительные периоды расстройства  мочеиспускания, которые проявляются вначале частыми позывами на  мочеиспускание, особенно ночью, а позднее - затруднением  мочеиспускания. Как правило, заболевание выявляется у больных пожилого  и старческого возраста. Для установления диагноза, порой, достаточно  выполнить исследование прямой кишки пальцем, при котором  определяется увеличение (в 1,5; 2, 3 раза и более) размеров простаты, выпуклое, с гладкой ровной поверхностью, равномерной тугоэластичной  консистенции, с ровными четкими контурами, с сохранением  подвижности стенки прямой кишки над ней - аденома простаты; отдельные  единичные или множественные, небольшие плотные узлы, чаще - в  одной из долей предстательной железы - ранние стадии или  увеличение всей железы, превращение ее в крайне плотный (каменистой  консистенции) опухолевый конгломерат без четких границ с бугристой  поверхностью и тяжами, распространяющийся в виде рогов кверху по   направлению к семенным пузырькам и мочеточникам - поздние стадии рака предстательной железы. Более точным является ультрасонографическое исследование предстательной железы.  Отсутствие мочеиспускания может наблюдаться при остром  простатите, чаще гнойном (абсцесс). Клинически он протекает с  симптомами общей интоксикации (слабость, понижение аппетита,  нередко тошнота и рвота, адинамия), повышением температуры тела,  периодическими ознобами, а также интенсивной, вплоть до  пульсирующей, болью в промежности, затруднением акта дефекации.  Достаточного часто острой задержке мочеиспускания предшествует  учащенное мочеиспускание (поллакиурия) и болезненность в конце  мочеиспускания. Микроскопическое исследование мочи выявляет во  второй ее порции большое количество нитей, выраженную лейкоцитурию.  Повреждение уретры и мочевого пузыря, нередко,  наблюдается при переломе тазовых костей, значительно реже - при тупой травме  живота. Наиболее частые симптомы: болезненные позывы к  мочеиспусканию, кровотечение из мочеиспускательного канала (уретроррагия), иногда интенсивное, угрожающее жизни, или выделение капли крови при попытке мочеиспускания. Выявить уретроррагию можно  получением капли крови при надавливании пальцем от промежности  до конца мочеиспускательного канала или давлением на  предстательную железу через прямую кишку.  При разрывах проксимального отдела мочеиспускательного  канала и при внебрюшинных разрывах мочевого пузыря развивается  мочевая инфильтрация тазовой клетчатки, которая может  осложниться тазовой флегмоной и выраженной интоксикацией. При ректальном  исследовании у мужчин и вагинальном исследовании у женщин,  определяется пастозность тканей, резкая болезненность. В более поздние  сроки появляется притупление в паховых областях, не уменьшающееся при поворотах больного.  При внутрибюшном разрыве мочевого пузыря, моча свободно  изливается в брюшную полость и в последующем приводит к  развитию разлитого перитонита. В начальных стадиях появляется боль  внизу живота и при пальпации в области лонного сочленения, болезненное напряжение мышц брюшной стенки над лоном, притупление в  гипогастральной области. При ректальном или вагинальном  исследовании может определяться нависание пузырно-прямокишечной или  пузырно-маточной складки.   При обтурации уретры камнем или инородным телом  мочеиспускание сопровождается болью, нередко - уретроррагией.  Обнаружение камня или инородного тела в висячем или промежностном  отделе уретры возможно при пальпации, а в мембранозном отделе -  при исследовании через прямую кишку.  При рубцовом сужении уретры, развивающемся после  перенесенных воспалительных заболеваний, изъязвлений, химических и  травматических повреждений, сужение формируется в течение  нескольких недель или месяцев. В течение этого времени появляются и  постепенно прогрессируют симптомы нарушения мочеотделения:  уменьшение толщины и формы струи мочи, уменьшение ее силы,  увеличение продолжительности, а иногда и частоты мочеиспускания;  периодически возникают лихорадка и боли в уретре. Длительная задержка мочеиспускания может привести к  развитию острой постренальной почечной недостаточности, формированию  восходящей инфекции мочевых путей, а в некоторых случаях -сепсису. Это особенно важно учитывать при заболеваниях  центральной нервной системы, сопровождающихся тазовыми расстройствами  (острый миелит, боковой амиотрофический склероз, нижний пара парез и др.). 
Неотложная помощь. Оказание первой врачебной помощи при  острой задержке мочеиспускания должно обязательно учитывать ее  причину. 
При аденоме, а особенно при раке предстательной лселезы,  больным показано хирургическое лечение, поскольку консервативные  мероприятия молоэффективны. Однако, в целях подготовки к  операции мочевой пузырь катетеризируют мягким или металлическим  катетером, а если это не удается, выполняют надлобковую пункцию и  катетеризацию мочевого пузыря.  При остром простатите задержка мочи, как правило,  является преходящим явлением. Раннее начало противовоспалительной  терапии способствует нормализации мочеотделения. Назначают  антибиотики широкого спектра действия (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны и др.) в сочетании с сульфониламидными препаратами. Используют свечи с белладонной,  анестезином, микроклизмы (50 мл воды температурой 40° С + 1 г антипирина),  согревающие компрессы на промежность, сидячие теплые ванны. При отсутствии эффекта от перечисленных мероприятий катетеризируется  мочевой пузырь мягким уретральным катетером.   При повреждениях, стриктурах, камнях, инородных телах  уретры катетеризация мочевого пузыря противопоказана. При  травматических повреждениях мочевого пузыря катетеризация может  явиться одновременно диагностической и лечебной манипуляцией.  Получение малого количества мочи указывает, в большей степени, на внебрюшинный разрыв мочевого пузыря с формированием мочевых  затеков, а выделение по катетеру большого количества (до нескольких  литров) мутной кровянистой жидкости (смесь крови, мочи и эксудата  из брюшной полости) или полное отсутствие мочи в мочевом пузыре в  сочетании с соответствующим анамнезом и клиникой перитонита,  позволяет диагностировать внутрибрюшное повреждение с истечением  мочи в брюшную полость. Катетеризация мочевого пузыря может  быть применена при острой задержке мочеиспускания в связи с  заболеваниями или повреждениями ЦНС.  При травмах мочевого пузыря и уретры необходимо как  можно раньше начать противошоковую, антибактериальную терапию. Эти  больные подлежат экстренному хирургическому лечению.  При нейрогенной дисфункции мочевого пузыря и развитии  острой задержки мочеиспускания вследствие атонии детрузора  медикаментозное лечение осуществляется введением следующих  препаратов: 1-2 мл 0,05% раствора прозерина, 1 мл 0,2% раствора ацеклидина  или 1 мл 0,1% раствора стрихнина нитрата подкожно, до трех раз в  сутки. При спазме сфинктера мочевого пузыря используют 0,5-1 мл  0,1% раствора атропина сульфата подкожно, 2-4 мл 2% раствора  папаверина гидрохлорида подкожно или внутримышечно, 5 мл 25%  раствора сульфата магния внутримышечно. При этом необходимо  помнить, что неоднократное введение атропина в больших дозах может  способствовать задержке мочи в результате повышения тонуса  детрузора.  Следует отметить, что лечение заболеваний, леэюащих в  основе развития острой задерэюки мочеиспускания, должны  осуществлять специалисты-урологи. 

Copyright MyCorp © 2024
Google
Наш опрос
Оцените мой сайт
Всего ответов: 81
Друзья сайта
Космический реминерализатор RemarsGel (РемарсГель) доктора Холодова Разное Create a free website
Счётчики
Яндекс.Метрика Рейтинг сайтов и каталог. Количество посетителей всего, за день Яндекс.Метрика Яндекс.Метрика