Под термином «остеомиелит», впервые введенным в практику
Рейно, понимают воспаление костного мозга, кости и окружающих ее мягких тканей,
сопровождающееся остеолизом и остеонекрозом (М. В. Гринев, 1977). Возбудителем
инфекции чаще всего является золотистый стафилококк (95%), который проникает в
костный мозг через открытую рану или через кровь из очага инфекции (гематоген
ный остеомиелит). Длительность заболевания может исчисляться годам и. Разделяют
остеомиелит на гематогенный и посттравматический. Проявление заболевания
связано с вирулентностью инфекции, общим состоянием больного, возрастом,
реактивностью организма, локализацией очага.
Острый гематогенный остеомиелит бывает в основном в 3
формах: токсический, септикопиемический с метастазами гнойных очагов в
паренхиматозные органы и 3-я форма с преобладанием местных симптомов.
Симптомы. При токсической форме - острое начало с
высокой температурой, явлениями интоксикации, ознобом, потерей сознания.
Местные особенности слабо выражены. При септикопиемической
форме, кроме вышеперечисленных симптомов, возникают боль в пораженной
конечности, отек, утолщение кости. Процесс прогрессирует, появляются
субпериостальные абсцессы, их находят и в других органах. В крови значительный
сдвиг - лейкоцитоз, увеличенная скорость оседания эритроцитов, сдвиг формулы
белой крови влево. Нарушается метаболизм, возникает ацидоз, в последующем
развивается токсическая невропатия.
При локализации абсцессов в эпифизах возникают артриты,
патологические вывихи и подвывихи.
При изолированных поражениях костей остеомиелитический
процесс протекает менее бурно, начало может быть острым, но затем переходит в
хроническую форму с наличием местных явлений: боль, припухлость, нарушение
функции в близлежащих суставах. Лейкоцитоз и СОЭ повышены. Бывает и первично
хронический гематогенный остеомиелит. Одной из таких форм является
склерозирующий остеомиелит Гарре и внутрикостный абсцесс, который был описан
Броди.
Абсцесс Броди (Brodie)
Это своеобразная ферма хронически текущего и ограниченного
гематогенного остеомиелита. Заболевание обнаруживается у детей в возрасте от 3
до 16 лет. Как правило, очаги единичные, располагаются в области эпифиза или
метафиза большеберцовой кости, реже их находят в других костях. Начало может
быть острым, с высокой температурой, появлением боли в конечности, припухлостью
мягких тканей, иногда покраснением кожи на уровне поражения. Особенно боль
беспокоит в ночное время. При локализации очага в проксимальном отделе бедра
боль иррадиирует в область коленного сустава. У мужчин это заболевание
встречается в 5 раз чаще, чем у женщин.
Причиной болезни считают эмболии конечной артерии суставного
конца кости золотистым стафилококком или другими микробами.
Симптомы . Болезнь характеризуется хроническим
появлением боли в кости, по ночам боль усиливается. Кость в месте очага
утолщается, кожа гиперемированна, инфильтрирована, местная температура
повышена. Иногда эти явления проходят, иногда длятся годами, периодически
обостряясь.
Особо выделяется остеомиелит периода новорожденности,
остеомиелит раннего детского возраста и эпифизарный остеомиелит, которые
нередко ведут к деструктивным процессам в суставных концах, патологическим
вывихам и подвывихам.
Рентгенологически на ранних стадиях заболевания виден
остеопороз, нечеткий рисунок кости, затем ее рассасывание и разволокнение
коркового слоя. Деструкция обычно начинается с метафиза и распространяется на
диафиз с образованием костных полостей различной величины, округлой формы.
Наряду с деструкцией и остеолизом видны явления репарации и регенерации в виде
очагов уплотнения костной ткани вокруг деструктивных участков. При переходе
острого остеомиелита в хронический появляются, как правило, секвестры различной
формы. При тяжелых процессах секвестрироваться может весь сегмент пораженной
кости, тогда говорят о тотальном остеомиелите той или другой кости.
Лечение : антибиотикотерапия, иммунотерапия,
хирургическое лечение- резекция пораженного участка кости с заполнением полости
аутоспонгиозой,
