F52.3 Оргазмическая дисфункция.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Истинная частота неизвестна, по данным некоторых авторов (А.М. Свядощ, 1971), может наблюдаться у 10–15% женщин, живущих регулярной половой жизнью.
ЭТИОЛОГИЯ
В клинической картине различают три степени аноргазмии. При первой отмечаются сохранность либидо и возможность удовлетворения без оргазма. При второй наблюдается безразличное, равнодушное отношение к половому акту; при третьей — негативное отношение, отвращение к половому акту. Тотальная аноргазмия у женщин с опытом половой жизни наблюдается редко, чаще встречаются снижение уровня оргастичности, сглаженность оргазма. Динамика дезинтеграции сексуальной сферы у женщин позволяет выделить в порядке нарастания глубины поражения следующие варианты аноргазмии:
●относительное снижение оргастичности (hypoorgasmia relativa — hor), т.е. уменьшение установившегося уровня оргастичности. Г.П. Хожайнова предлагает различать три степени гипооргазмии: лёгкую, характеризующуюся снижением уровня оргастичности до 50–79%; среднюю, характеризующуюся снижением уровня оргастичности до 20–49%; выраженную, со снижением оргастичности до единичных случаев при регулярной половой жизни;
●абсолютное снижение оргастичности (hypoorgasmia absoluta — hoa), т.е. присоединение к предыдущей форме устойчивого уменьшения остроты оргастических ощущений;
●относительное отсутствие оргазма (anorgasmia relativa — aor), т.е. отсутствие оргазма во время близости при возможности его наступления вне полового акта. В зависимости от источника имеющейся модели оргазма следует различать следующие варианты: при петтинге (р), при мастурбации (m), в состоянии необычного аффекта (а) и во время сна (s);
●абсолютное отсутствие оргазма (anorgasmia absoluta — aoa), когда оргазм не наступает ни при каких обстоятельствах;
●ложное отсутствие оргазма (anorgasmia spuris — aos), т.е. незавершённость оргастической серии у мультиоргастичных женщин, сопровождающаяся чувством неудовлетворённости и сексуальными фрустрациями.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ
При изолированном поражении оргастической стадии в диагноз формы поражения вводится индекс I, при дополнительном снижении реактивности эрогенных зон — индекс II, при снижении и эротического либидо — индекс III. Наряду с аноргазмией сексуальные расстройства у женщин включают различные неприятные ощущения: боль, зуд, тяжесть, жжение в половых органах, а также цисталгию, дизурию. Собирательным термином для обозначения данных ощущений является «гениталгия», нередким является и «вагинизм» (см. ниже). Гениталгию как функциональный болевой синдром при нормальном гинекологическом статусе следует отличать от болевого синдрома при различных урогенитальных заболеваниях. Аналогично следует различать вагинизм (см. ниже) как один из клинических видов истерической реакции и псевдовагинизм как рефлекторный спазм во время близости при различных урогенитальных заболеваниях, пороках строения и травмах гениталий у женщин.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение всегда парное. Ведущие методы — психотерапевтические. Наиболее эффективные результаты были получены В. Мастерс и В. Джонсон при использовании метода секстерапии в паре. Также актуальны методы «суррогатного» полового и так называемой телесноориентированной терапии (А. Лоуэн). Широкому распространению методов препятствует практически полное отсутствие специалистов, владеющих данными подходами, и определённые ограничения моральноэтического и религиозного (следует добавить, и законодательного) плана. В обычной повседневной практике определённых положительных результатов можно достичь при применении методов суггестии и аутотренинга. Фармакологические (препараты, усиливающие приток крови к половым органам, и местнораздражающие средства) и физиотерапевтические (вибромассаж, локальная дозированная гипертермия, рефлексотерапия в различных вариантах) методы лечения носят вспомогательный характер, однако в опытных руках также дают неплохие результаты. Прогноз зависит от уровня взаимопонимания в супружеской (партнёрской) паре и готовности мужа пациентки на определённые усилия в решении возникшей проблемы. Удаётся добиться той или иной степени улучшения в большинстве случаев обращения. Следует помнить (и врачу и пациентке), что в сексологии 60–70% оргастичности (количество половых актов завершившихся оргазмом) — очень хороший показатель и в норме типичен лишь для женщин с сильным типом половой конституции (темпераментом). Требования пациенток «большего количества» оргазмов при слабых индивидуальных конституциональных особенностях — следствие глубоко укоренившихся и вновь возникающих мифов и заблуждений. В сексологии даже существует формулировка в диагнозе «предъявление к себе повышенных требований» и «ложные жалобы».
