Чаще встречаются вторичные опухоли мочеточника; среди них первое место занимают имплантационные метастазы рака почечной лоханки. Первичные опухоли мочеточника встречаются редко.

Этиология и патогенез
Те же, что и опухолей почечной лоханки. Среди опухолей мочеточника выделяются новообразования эпителиального и (крайне редко) соединительнотканного происхождения (фибромы, лейомиомы, линомы, саркомы). К эпителиальным опухолям мочеточника относятся папиллома, сосочковый и плоскоклеточный рак.

Первичные опухоли мочеточника локализуются чаще в нижней его трети, реже в средней. Опухолевый процесс в лоханке почки может распространяться на прилоханочную часть мочеточника или на весь мочеточник и прилежащую к устью пораженного мочеточника часть мочевого пузыря.

Клиническая картина
К ранним симптомам заболевания относятся гематурия и боли в области почки на стороне поражения. Боли обусловлены нарушением оттока мочи из почки в связи с обтурацией мочеточника опухолью.

По мере роста опухоли мочеточник выше ее расширяется, а в почке развивается прогрессирующий гидронефроз, который часто инфицируется.

Диагноз и дифференциальный диагноз
Диагностика и дифференциальная диагностика основаны, главным образом, на результатах цистоскопического и рентгенологического исследований и данных, полученных при катетеризации мочеточника. При цистоскопии можно увидеть опухоль, торчащую из устья мочеточника, или шаровидное выбухание в области устья. Расположение опухоли в мочевом пузыре всегда является основанием для подозрения на опухоль мочеточника.

Экскреторная урография и ретроградная уретерография выявляют дефект наполнения в месте расположения опухоли, расширение лоханки и мочеточника выше опухоли, а в поздних стадиях рентгенологическую картину гидроуретеронефроза. На ретроградной уретерограмме видно затекание рентгеноконтрастного вещества по обе стороны от дефекта наполнения в виде «языка змеи». В некоторых случаях в моче могут быть обнаружены атипичные эпителиальные клетки.

Прогноз
Прогноз опухолей мочеточника такой же, как и при опухолях лоханки почки.

Лечение
Радикальным методом лечения является оперативное вмешательство. При тотальном поражении мочеточника опухолью показана нефроуретерэктомия при условии хорошо функционирующей второй почки. При поражении единственного мочеточника или единственной функционирующей почки возможно замещение мочеточника кишкой, протезом или аутотрансплантация почки. При низком расположении опухоли допустимы резекции мочеточника вместе с прилегающей к устью стенкой мочевого пузыря и уретероцистоанастомоз (имплантация мочеточника в новое место мочевого пузыря).