Проблема очищения толстой кишки перед рентгеновским исследованием с контрастированием неоднократно обсуждалась в соответствующей литературе. По существу, все эти рекомендации применимы и к методам подготовки толстой кишки к колоноскопии. Правда, идеального способа еще не придумано. Возможно, он никогда и не будет найден, так как пищевые привычки пациентов, кишечная перистальтика, время пассажа каловых масс бесконечно вариабельны и индивидуальны в каждом конкретном случае.Без сомнения, можно полностью очистить кишку, и частицы каловых масс не будут больше визуализироваться, но это настолько трудоемкая и изнурительная процедура, которую сложно проводить при рутинных исследованиях больных. В конечном итоге необходимо найти компромисс между нагрузкой на пациента, опасностью и длительностью подготовки, степенью загрязненностью толстой кишки и вида предполагаемого заболевания для коло-носкопической диагностики.Например, не требуется полного очищения ободочной кишки у пожилых больных с нарушениями дефекации. В данной ситуации достаточно клизмы, очищающей прямую и сигмовидную кишки. Напротив, при предполагаемом эндоскопическом удалении аденомы в любом случае необходимо обратить внимание на тщательное очищение кишки, даже если патология локализована в сигмовидной или прямой кишке. В неочищенной кишке при выделении метана могут происходить возгорания (хотя и очень редко, в нашей практике подобного не было). При перфорациях или признаках раздражения брюшины из-за вынужденной длительной коагуляции, инъекции при кровотечении оправдана выжидательная консервативная тактика, так как она не приводит к существенному переходу кишечного содержимого в свободную брюшную полость.

В табл. 6 перечислены возможные трудности, встречающиеся при очищении кишки.

При проведении специальной диагностики применяют разные способы очищения.

• Ортоградное пероральное промывание кишки (солевой лаваж): за 4 ч до колоноскопии больной выпивает 4—6 л изотонического раствора (в общей сложности 6,5 г ШС1/л, 2,5 г №НС03/л, 0,75 г КС1/л).

• Самый быстрый и эффективный способ очищения толстой кишки — введение раствора электролитов (1,5—3 л/мин) через назогастральный зонд. Через 2—4 ч через анальный канал выходит лишь прозрачная жидкость. Видимость в кишке — оптимальная. Но этот способ самый неприятный для больных, поскольку вызывает тошноту и рвоту, им можно пользоваться только в крайних случаях при неотложной колоноскопии. (В нашей практике подобных случаев не встречалось.)

• При кровотечении из нижних отделов желудочно-кишечного тракта мелена, старая или свежая кровь настолько быстро приводят к опорожнению кишки, что необходимая для колоноскопии видимость достигается 1—2 клизмами. При свежем кровотечении оба вышеописанных лаважа неэффективны. Хорошим очищающим эффектом обладает раствор маннитола, но недостатком данного метода является выделение потенциально взрывоопасного водорода, поэтому послеподобной подготовки электрохирургическое вмешательство невозможно.

• Для пациентов проще всего принять лаксанцин с пищей и большим количеством жидкости. Лаксанцирующее действие основывается либо на усилении перистальтики(например, при приеме вазелиновогомасла или бисакодила), либо на солевом эффекте (например, при приемесульфата или цитрата магния). Ряд лаксанцинов включает также антрацинондериваты, которые содержатся, например, влистьях сенны. После расщепления в слизистой

толстой кишки они стимулируют перистальтику.

• Наиболее часто используемыми для очищениякишки лаксанцинами являются:

- Са$сага-8а1ах®;

- ЕпиоРаИс®; .

- Р1еег®;

- Ргерасо1®;

- Х-Ргер®.

• Необходимо подчеркнуть, что при приеме этих препаратов больному нужно увеличить потребление жидкости.

 При подготовке к исследованию также нужно обращать внимание на дифференцированные рекомендации фирмы-производителя.

Мы готовили пожилых больных с приемомХ-Ргер® по следующей схеме (отличающейся от рекомендованной):