Всё для всех - медицина - Общее охлаждение организма

Следует помнить о том, что данное состояние возникает не только при отрицательной температуре, но, что бывает чаще, при небольших цифрах температуры выше (f С, Охлаждающими факторами, как правило, являются воздух и вода, или их взаимосочетание. В ледяной воде смертельное охлаждение развивается за 30 мин., а на воздухе при о"с-за 10-12 часов. Вероятность и интенсивность общего охлаждения значительно повышаются на фоне алкогольного опьянения, физического переутомления, психического перевозбуждения. При охлаждении организма наблюдаются две фазы: возбуждение в деятельности различных органов и систем, в частности, нервной системы, которое в последующем сменяется нарастающими явлениями угнетения. Непосредственной причиной смерти при переохлаэюдении в холодной воде обычно является острая сердечно-сосудистая недостаточность, а на воздухе - остановка дыхания, наступающая при по- ниэюении температуры в продолговатом мозге до 23-24^ С.
Клиника. Клинически выделяют четыре стадии охлаждения.
1. стадия характеризуется усиленной функцией защитных механизмов организма. Благодаря этому уменьшается теплоотдача, а потеря тепла компенсируется усиленной его выработкой. Температура тела остается в пределах нормы. По сути данная стадия находится на грани между нормой и патологией. Пострадавший в неотложной помощи не нуждается. Пребывание пострадавших в теплом помещении и прием горячей пищи способствует улучшению состояния и восстановлению температуры тела до нормальной.
2. стадия характеризуется снижением температуры тела до 30^ С. Пострадавший вял, безучастен к окружающему, речь спутанная, нарушена координация движений. Кожные покровы бледные, холодные на ощупь, пульс редкий, отмечается гипотония. Данной категории пострадавших требуется общее согревание, дача горячей пищи.
3.стадия характеризуется снижением температуры тела до 29- 25^ С. Сознание угнетено, а при температуре тела от 27 до 25^ С психическая деятельность полностью утрачивается. Угнетается деятельность сердечной и дыхательной систем. Рефлексы значительно сни- жены. Активное согревание - горячая ванна, грелки, растирание, способствует нормализации этих функций. Однако оно должно проводиться осторожно, особенно при температуре 25-26^ С, с учетом общего состояния и уровня АД, которое может быть понижено. Следует помнить о том, что при температуре, приближающейся с 25^ С, может исчезать глотательный рефлекс, вследствие чего нельзя давать внутрь горячую пищу и жидкости.
IV стадия характеризуется снижением температуры тела до 25^ С. Сознание отсутствует (кома), отмечается угнетение деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Дальнейшее снижение температуры (ниже 25^ С) приводит к угнетению жизненно важных функций организма, возникает предагональное состояние и в последующем наступает смерть. По скорости выделяют острое, подострое и медленное общее охлаяедение организма.
Острое охлаждение - смертельный исход возможен в течение 1 часа. Обычно такое охлаждение происходит в воде ^с температурой от О до 10^ С, а также при комбинированном охлаждении, когда одновременно действуют влага и сильно охлажденный воздух с ветром. Данный вариант охлаждения наиболее часто встречается при кораблекрушениях в северных морях. Подострое охлаждение - смертельный исход возможен в течение 4 часов. Это может наблюдаться при охлаждении на воздухе в комбинации с высокой влажностью и другими факторами - сильное физическое утомление, алкогольная или иная интоксикация, кровопотеря и др.
Медленное охлаждение - смертельный исход возможен после 4 часов воздействия сниженной температуры среды. Такое охлаждение происходит только при действии воздуха, а тело защищено одеждой или снеговой массой.
Неотложная помощь на месте происшествия заключается прежде всего, в проведении сердечно-легочной реанимации, если имеются показания. Необходимо принять срочные меры по прекращению дальнейшего охлаждения, особенно головы, а также обеспечить быструю транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение. Начало проведения согревания пострадавшего на месте происшествия и на этапе транспортировки допустимо, если это не задерживает эвакуацию. Не следует раздевать пострадавшего на холоде, растирать его снегом, давать различное питье. Последнее требование обусловлено возможностью нарушения глотательного рефлекса, вследствие чего может произойти аспирация. При охлаждении III-IV степени дача алкоголя на месте происшествия противопоказана, поскольку это может вызвать остановку дыхания или аспирацию. Квалифицированная помощь. Одним из важнейших лечебных мероприятий, обеспечивающих благоприятный исход общего охлаждения, является быстрое согревание пострадавшего. При 1 стадии общего охлаждения рекомендуется дать пострадавшему горячую пищу, чай, кофе, алкоголь, растереть тело в теплом помещении, обернуть в теплую одежду. При IV стадии - оптимальным методом согревания пострадавшего являются тепловые и воздушные ванны. Активное согревание следует проводить до подъема ректальной температуры до +34 - +35^ С, в дальнейшем переходят на пассивное согревание - укутывание с наложением сверху теплоизолирующих материалов (бумага для компрессов, целлофан и т.д.). Помещение больного в ванну с водой с последующим медленным подъемом температуры в настоящее время считается менее эффективным способом лечения. У пострадавших с ригидностью, сопутствующей оледенению, следует отказаться от реанимационных мероприятий, связанных с изменением положения тела или его сегментов. В связи с истощением гликогеновых запасов организма необходимо внутривенное введение глюкозы. Одновременно проводят ощелачивание под контролем КОС, а также мероприятия по восстановлению микроциркуляции. После восстановления дыхания и кровообращения перед врачом встает ряд сложных вопросов предупреждения и борьбы с отеком головного мозга, отеком легких, критическим падением АД, задача нормализации тонуса мышц. В целом противошоковая и симптоматическая терапия оказывается по общепринятым методикам.