Всё для всех - медицина

●Микроскопия мазка, окрашенного по Граму (рис. 6-3):
♦вагинальный эпителий представлен клетками поверхностных слоёв, реже встречают клетки промежуточного слоя (соотношение может меняться в зависимости от фазы менструального цикла, у беременных много промежуточных клеток), «ключевые» клетки отсутствуют, иногда встречают «ложноключевые» клетки;
♦лейкоцитарная реакция отсутствует или слабо выражена — единичные лейкоциты в поле зрения;
♦общее количество микроорганизмов умеренное или большое;
♦доминирующий морфотип — лактобациллы, другие морфотипы либо отсутствуют, либо их количество исчисляется
единичными микробными клетками в редких полях зрения.
●Культуральное исследование:
♦общая микробная обсемененность — 6–8 lg КОЕ/мл;
♦абсолютное преобладание лактобацилл;

БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ
●Микроскопия мазка, окрашенного по Граму (рис. 6-4):
♦вагинальный эпителий представлен клетками поверхностных слоёв, редко встречают промежуточные клетки, часто —
«ключевые» клетки;
♦лейкоцитарная реакция, как правило, отсутствует;
♦общее количество микроорганизмов массивное, реже — большое;
♦преобладают морфотипы строгих анаэробов и гарднереллы, лактоморфотипы отсутствуют или определяются как
единичные не во всех полях зрения.
●Культуральный метод:
♦общая микробная обсеменённость превышает 9 lg КОЕ/мл; полимикробный характер микрофлоры с абсолютным
преобладанием облигатно анаэробных видов и гарднереллы;
♦при использовании только аэробных условий культивирования рост микроорганизмов отсутствует или наблюдают рост
УПМ, чаще в небольшом титре;
♦отсутствует рост лактобацилл или их титр резко снижен (менее 5 lg КОЕ/мл)

ВАГИНАЛЬНЫЙ КАНДИДОЗ
В зависимости от концентрации грибов в отделяемом влагалища и сопутствующей микрофлоры можно выделить 3 формы
кандидозной инфекции влагалища.
Кандидозный вагинит.
●Микроскопия мазков, окрашенных по Граму (рис. 6-5):
♦вагинальный эпителий преимущественно поверхностных слоёв, но может быть много промежуточных и даже
парабазальных клеток (пропорционально степени тяжести клинического течения заболевания);
♦лейкоцитарная реакция от умеренной (10–15 лейкоцитов в поле зрения) до резко выраженной (30–50 и более лейкоцитов
в поле зрения);
♦общее количество микроорганизмов умеренное или большое;
♦доминируют морфотипы лактобацилл, присутствуют дрожжевые клетки, фрагменты псевдомицелия с бластоспорами.
●Культуральный метод:
♦общее количество микроорганизмов не превышает 8 lg КОЕ/мл;
♦дрожжевые грибы присутствуют в титре более 4 lg КОЕ/мл;
♦лактобациллы высевают в титре более 6 lg КОЕ/мл.

Сочетание бактериального вагиноза и кандидозного вагинита.
●Микроскопия мазка, окрашенного по Граму (рис. 6-6):
♦вагинальный эпителий преимущественно поверхностных слоёв, присутствуют «ключевые» эпителиальные клетки;
♦умеренная или выраженная лейкоцитарная реакция;
♦общее количество микроорганизмов массивное или большое;
♦доминируют морфотипы строгих анаэробов и гарднереллы, присутствуют дрожжевые клетки и/или фрагменты
псевдомицелия гриба;
♦лактоморфотипы отсутствуют или видны единичные в поле зрения.
●Культуральный метод:
♦общее количество микроорганизмов массивное (более 9 lg КОЕ/мл), но при культивировании только в аэробных условиях
отмечают рост лишь дрожжеподобных грибов в умеренном или высоком титре (4–7 lg КОЕ/мл);
♦рост лактобацилл отсутствует или их титр низкий (менее 4 lg КОЕ/мл);
♦доминирующие в посеве микроорганизмы — бактероиды, превотеллы, гарднерелла, анаэробные кокки.

Бессимптомное носительство грибов.
●Микроскопия мазка, окрашенного по Граму:
♦вагинальный эпителий представлен преимущественно клетками поверхностных слоёв;
♦лейкоцитарная реакция не выражена, единичные лейкоциты в поле зрения;
♦общее количество микроорганизмов умеренное или большое;
♦доминируют морфотипы лактобацилл, грибы чаще всего не выявляют или встречают в редких полях зрения единичные
дрожжевые клетки.
●Культуральный метод:
♦общее количество микроорганизмов не превышает 8 lg КОЕ/мл;
♦доминируют лактобациллы;
♦рост дрожжевых грибов в низком титре (менее 4 lg КОЕ/мл).

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ВАГИНИТ
●Микроскопия мазка, окрашенного по Граму (рис. 6-7):
♦вагинальный эпителий представлен поверхностными и промежуточными клетками, при выраженном воспалительном
процессе встречают парабазальные клетки;
♦выражена в разной степени лейкоцитарная реакция (более 10 лейкоцитов в поле зрения);
♦общее количество микроорганизмов умеренное;
♦лактобациллы отсутствуют или их количество резко снижено (до единичных в поле зрения);
♦преобладают морфотипы УПМ — колиформные палочки или грамположительные кокки.
●Культуральный метод:
♦отсутствие роста лактобацилл или их минимальное количество;
• рост факультативноанаэробных УПМ, чаще всего одного вида в высоком титре.

ПРОМЕЖУТОЧНЫЙ ВАРИАНТ МИКРОЦЕНОЗА
●Микроскопия мазка, окрашенного по Граму:
♦вагинальный эпителий представлен поверхностными клетками, можно встретить единичные «ключевые» клетки или
наблюдать склонность к их формированию;
♦количество лейкоцитов не более 10 в поле зрения;
♦общее количество микроорганизмов умеренное или большое;
♦доминируют морфотипы строгих анаэробов и гарднереллы в сочетании с умеренно сниженным титром лактобацилл.
●Культуральный метод:
♦общее количество микроорганизмов 6–8 lg КОЕ/мл;
♦титр лактобацилл снижен, но может достигать умеренных величин (5–6 lg КОЕ/мл);
♦умеренный титр облигатных анаэробов и гарднереллы (5–7 lg КОЕ/мл).
ЦИТОЛИТИЧЕСКИЙ ВАГИНОЗ
●Микроскопия мазка, окрашенного по Граму (рис. 6-8):
♦эпителиальные клетки в подавляющем большинстве подвергнуты цитолизу; в мазке преобладают элементы деструкции
клеток — детрит, обнажённые ядра поверхностных и промежуточных клеток;
♦лейкоциты отсутствуют или их количество не превышает 10 в поле зрения;
♦микрофлора в большом количестве, представлена морфотипами типичных лактобацилл.
●Культуральный метод:
♦обильный рост только лактобацилл;
♦сопутствующая микрофлора, как правило, отсутствует.

ВАГИНАЛЬНАЯ ЭПИТЕЛИАЛЬНАЯ АТРОФИЯ
●Микроскопия мазка, окрашенного по Граму (рис. 6-9):
♦в зависимости от степени атрофии слизистой оболочки влагалища эпителий представлен различным соотношением
числа промежуточных и парабазальных клеток, по мере нарастания атрофии увеличивается число парабазальных и
базальных клеток;
♦количество лейкоцитов обычно не превышает 10 в поле зрения;
♦микрофлора практически отсутствует; можно встретить единичные лактоморфотипы или морфотипы УПМ в редких полях
зрения.
●Культуральный метод:
♦низкая общая микробная обсеменённость (2–4 lg КОЕ/мл);
♦низкие титры как лактобацилл, так и УПМ.