Нормализация функционального состояния центральной нервной системы больных инфарктом миокарда
В остром периоде инфаркта миокарда больные могут испытывать чувство страха смерти, тревогу, возможны депрессия, неуверенность в себе, в предстоящей жизни после стационарного этапа лечения.Поэтому всем больным показаны рациональная психотерапия, самовнушение, аутотренинг, необходимо создать благоприятную психоэмоциональную обстановку вокруг больного.Положительное влияние на психическое состояние больного оказывает нейролептанальгезия.
Для лечения невротических состояний назначают настои корня валерианы, травы пустырника, при недостаточной их эффективности применяют транквилизаторы феназепам (по 0.25 мг 3 раза в день), диазепам (по 2.5 мг 3 раза в день).
При развитии выраженных кардиофобических, депрессивных, ипохондрических, истерических реакций используются психотропные средства.
Приводим схему применения психотропных средств при невротических и психастенических реакциях у больных инфарктом миокарда (М. Я. Руда, А. П. Зыско, 1981):
• кардиофобическая — феназепам по 0.25-0.5 мг или диазепам (седуксен) по 2.5-5 мг 3-4 раза в день в комбинации с трифтазином (стелазином) по 2.5 мг 1-2 раза в день, при необходимости сочетая с нитразепамом (эуноктином, радедормом) по 10 мг за 1 ч до сна или левопромазином (тизерцином) по 6-8 мг за 2 ч до сна;
•депрессивная (тревожно-депрессивная) — азафен по 25 мг 3-4 раза в день в комбинации с феназепамом по 0.5-1 мг или диазепамом, нитразепамом по 5-10 мг за 1 ч до сна или (и) левопромазином по 6-8 мг за 2 ч до сна. В резистентных случаях присоединяют амитриптилин в суточной дозе 30-50 мг (дозу распределяют равномерно в течение дня);
•ипохондрическая (депрессивно-ипохондрическая) — лечение то же, что и при кардиофобической реакции. В резистентных случаях: амитриптилин в суточной дозе 30-50 мг в комбинации с трифтазином по 2.5 мг 2-3 раза в день или диазепамом по 2.5-5 мг 3 раза в день;
•истерическая — тиоридазин (меллерил, сонапакс) по 10-20 мг или френолон по 5 мг 3-4 раза в день, при необходимости комбинируя с левомепромазином по 6-8 мг за 2 ч до сна;
• анозогностическая — тиоридазин по 10-20 мг 3-4 раза в день.
При астенических нарушениях:
•нерезко выраженных — оксазепам (тазепам), элениум, напотон по 10 мг или диазепам по 2.5 мг 3 раза в день;
•выраженных — френолон по 5 мг 3 раза в день, можно в комбинации с диазепамом по 2.5 мг 3 раза в день;
•в резистентных случаях — амитриптилин в суточной дозе 30-60 мг.
При развитии психоза рекомендуется однократное внутривенное или внутримышечное введение 5-10 мг галоперидола (1-2 мл 0.5% раствора) в сочетании с внутримышечным введением 25 мг аминазина (1 мл 2.5% раствора). Может быть эффективным также внутривенное введение 10 мг диазепама, при необходимости можно повторять введение диазепама через каждые 2-3 ч вплоть до купирования психоза.Для купирования психоза можно применить медленное внутривенное введение 1-2 мл 0.25% раствора дроперидола (под контролем АД) через каждые 2-3 ч.
