по 1,5 мл в стеклянном картридже, установленном в пластиковую мультидозовую одноразовую шприц-ручку для многократных инъекций, укупоренную с одной стороны резиновым поршнем, с другой стороны — ламинированным резиновым диском, под алюминиевой обкаткой; в пачке картонной 1 шприц-ручка.

Бесцветный прозрачный раствор.

В/в инфузии соматропина (33 нг/кг/мин в течение 3 ч) 9 пациентам с дефицитом гормона роста дали следующие результаты: T_1/2 из сыворотки крови составил (21,1±1,7) мин, скорость метаболического клиренса — (2,33±0,58) мл/кг/мин, объем распределения — (67,6±14,6) мл/кг.

Нордитропин^® НордиЛет^® стимулирует скелетный и соматический рост, а также оказывает выраженное влияние на метаболические процессы.

Соматропин, восполняя дефицит эндогенного гормона роста, способствует нормализации структуры тела посредством увеличения мышечной массы и снижения жировой массы тела.

Большинство эффектов соматропина реализуется через инсулиноподобный фактор роста-I (ИФР-I), вырабатывающийся во всех клетках организма (преимущественно клетками печени). Более 90% ИФР-I связано с белками (ИФРСБ), из которых наибольшее значение имеет ИФРСБ-3.

Соматропин усиливает перестройку костной ткани, что проявляется увеличением активности биохимических костных маркеров в плазме. У взрослых в первые месяцы лечения вследствие более выраженной резорбции костной ткани наблюдается снижение ее массы, однако при продолжении лечения масса костной ткани возрастает.

Дети:

● задержка роста вследствие недостаточной секреции гормона роста;

● задержка роста у девочек с дисгенезией гонад (синдром Шерешевского-Тернера);

● задержка роста у детей в препубертатный период, обусловленная хронической почечной недостаточностью (ХПН);

● низкорослость у детей, имевших пренатальную задержку роста.

Взрослые:

● подтвержденный врожденный или приобретенный дефицит гормона роста (в качестве заместительной терапии).

Взрослым препарат назначается при недостаточности гормона роста, развившейся в детстве и подтвержденной вновь в ходе двух провокационных тестов, а также при значительном снижении выработки гормона роста при установленном заболевании гипоталамо-гипофизарной области (недостаточность еще одного гормона, кроме пролактина) подтвержденном в ходе одного провокационного теста после начала адекватной заместительной терапии по поводу дефицита любого другого гормона.

Для взрослых провокационным тестом выбора является тест на толерантность к инсулину. Если тест на толерантность к инсулину противопоказан, следует использовать альтернативный провокационный тест. Рекомендуется использовать комбинированный тест с использованием аргинина и соматокринина (ГР-РГ). Также можно рассмотреть возможность использования аргининового или глюкагонового тестов, однако их диагностическая значимость ниже, чем у теста на толерантность к инсулину.

● повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата;

● признаки активного злокачественного новообразования (к началу лечения внутричерепная опухоль должна быть в неактивном состоянии, а противоопухолевая терапия завершена);

● ургентные состояния (в т.ч. состояния после операций на сердце, брюшной полости, острая дыхательная недостаточность, множественные травмы в результате несчастных случаев);

● пролиферативная и препролиферативная диабетическая ретинопатия;

● синдром Вилли-Прадера в случае выраженного ожирения и нарушений дыхания;

● беременность;

● период лактации (грудного вскармливания).

У детей с ХПН лечение препаратом Нордитропин^® Нордилет^®должно быть прервано во время трансплантации почек.

С осторожностью:

● сахарный диабет;

● внутричерепная гипертензия;

● гипотиреоз.

В настоящее время имеется недостаточно данных о безопасности применения соматропина при беременности, в связи с чем применение препарата Нордитропин^® НордиЛет^® во время беременности не рекомендуется.

Имеются данные о возможной секреции соматропина с грудным молоком. При необходимости применения препарата Нордитропин^® НордиЛет^® в период лактации грудное вскармливание следует прекратить.

Нечасто (≥1/1000, <1/100) или редко (≥1/10000, <1/1000) встречаются следующие побочные реакции у детей: гиперемия, зуд и боль в месте инъекции, головная боль, мышечная и суставная боль, периферические отеки рук и ног из-за задержки жидкости, кожная сыпь.

У детей с синдромом Шерешевского-Тернера во время лечения препаратом Нордитропин^® НордиЛет^® сообщалось об увеличении размеров верхних и нижних конечностей.

В клиническом исследовании наблюдалась тенденция к развитию отитов у пациентов с синдромом Шерешевского-Тернера, получавших высокие дозы препарата Нордитропин^® НордиЛет^®. Однако, воспалительные заболевания среднего уха не приводили к большему количеству медицинских манипуляций, по сравнению с группой пациентов, получавших более низкие дозы препарата.

У взрослых могут наблюдаться следующие побочные реакции: очень часто (≥1/10) — периферические отеки рук и ног из-за задержки жидкости; часто (≥1/100, <1/10) — головная боль, ригидность суставов, мышечная и суставная боль; нечасто (≥1/1000, <1/100) — туннельный синдром (покалывание, онемение или, возможно, боль, преимущественно в пальцах вследствие сдавления нервных окончаний), зуд и боль в месте инъекции, ригидность мышц, нарушение толерантности к глюкозе (сахарный диабет типа 2 или гипергликемия).

В очень редких случаях (<1/10000) у детей и взрослых могут наблюдаться следующие побочные реакции: повышение внутричерепного давления, реакции гиперчувствительности, формирование антител к соматропину.

Внимание! Следующие побочные эффекты описаны в литературе при применении препарата соматропин, однако на сегодняшний день они не наблюдались при применении препарата Нордитропин^® НордиЛет^®: слабость, усталость, эпифизеолиз головки бедренной кости, гинекомастия, отек диска зрительного нерва (обычно наблюдается в течение первых 8 нед лечения, наиболее часто бывают у больных с синдромом Шерешевского-Тернера), панкреатит (абдоминальные боли, тошнота, рвота), нарушение слуха, подвывих бедра у детей (прихрамывание, боль в бедре и колене), лейкемоидные реакции, ускорение роста существовавшего ранее невуса (возможна малигнизация), прогрессирование сколиоза (у больных с чрезмерно быстрым ростом), повышение содержания в крови неорганического фосфата и паратиреоидного гормона.

Сопутствующая терапия ГКС может подавлять рост и, таким образом, снижать стимулирующее влияние препарата Нордитропин^® НордиЛет^® на процесс роста.

На эффективность препарата (в отношении конечного роста) также может оказывать влияние сопутствующая терапия другими гормонами, например гонадотропином, анаболическими стероидами, эстрогенами и гормонами щитовидной железы.

Нордитропин^® НордиЛет^® представляет собой раствор для п/к инъекций, находящийся в картриджах в мультидозовой, одноразовой, предварительно заполненной шприц-ручке для многократных инъекций, предназначенной для использования с иглами НовоФайн^®.

Дозировка устанавливается по щелчкам. Нордитропин^® НордиЛет^® позволяет проделать от 1 до 29 щелчков установки дозы для проведения каждой инъекции, которая также сопровождается щелчком. Доза препарата на каждый щелчок составляет 0,0667 мг (5 мг/1,5 мл) 0,1333 мг (10 мг/1,5 мл) 0,2 мг (15 мг/1,5 мл). В упаковку вложена инструкция, содержащая таблицу перевода дозы (мг) в соответствующее число щелчков.

П/к, 1 раз в сутки на ночь. Доза подбирается индивидуально. Для предотвращения развития липоатрофии необходимо менять места инъекций. Процедура проведения инъекции изложена в инструкции для препарата Нордитропин^® НордиЛет^®. Пациентам следует напомнить о необходимости помыть руки с мылом и/или дезинфицирующим средством перед использованием препарата Нордитропин^® НордиЛет^®. Никогда не следует сильно встряхивать Нордитропин^® НордиЛет^®.

Рекомендации по дозированию препарата приведены ниже.

Дети:

Недостаточность гормона роста: 25–35 мкг/кг/сут или 0,7–1 мг/м²/сут.

Синдром Шерешевского-Тернера: 45–67 мкг/кг/сут или 1,3–2 мг/м²/сут.

ХПН: 50 мкг/кг/сут или 1,4 мг/м²/сут.

Низкорослость у детей, имевших пренатальную задержку роста: 33–67 мкг/кг/сут или 1–2 мг/м²/сут.

Взрослые:

Заместительная терапия: рекомендуется начинать лечение с применения препарата в низких дозах 0,1–0,3 мг/сут, постепенно увеличивая каждый месяц до достижения необходимой конкретному пациенту дозы. В качестве контрольного показателя при титровании дозы может быть использована концентрация ИФР-I в сыворотке крови. С увеличением возраста пациента потребность в гормоне роста снижается.

Поддерживающая доза препарата подбирается индивидуально, однако редко превышает 1 мг/сут (что соответствует 3 МЕ/сут).

Как вводить гормон роста

Нордитропин^® НордиЛет^® представляет собой мультидозовую, одноразовую, предварительно заполненную шприц-ручку для многократных инъекций, содержащую раствор человеческого гормона роста для подкожного введения.

Для каждой инъекции вы можете установить дозы объемом от 1 до 29 щелчков. Просто устанавливаете дозу и вводите.

Необходимую дозу определит ваш врач. Доза устанавливается в мг. Для введения дозы с помощью НордиЛет^® ее необходимо скорректировать с количеством щелчков при помощи приведенных ниже таблиц.

Всегда проверяйте дозировку шприц-ручки на соответствие с указанной в таблице.

Таблица перевода Нордитропин^® НордиЛет^® 5 мг/1,5 мл

Пример:

если доза составляет 1,2 мг, необходимое число щелчков равно 18.

Таблица перевода Нордитропин^® НордиЛет^® 10 мг/1,5 мл

Пример:

если доза составляет 2,4 мг, необходимое число щелчков равно 18.

Таблица перевода Нордитропин^® НордиЛет^® 15 мг/1,5 мл

Пример:

если доза составляет 3,6 мг, необходимое число щелчков равно 18.

1. Подготовка шприц-ручки НордиЛет^® к инъекции

А. Потяните и снимите колпачок шприц-ручки.

В. Удалите защитную наклейку с иглы НовоФайн^® и привинтите иглу на НордиЛет^®. Снимите наружный и внутренний колпачки иглы.

Отложите в сторону наружный колпачок иглы, т.к. он понадобится для использования после проведения инъекции.

С. Перед каждой инъекцией удалите воздух: в процессе нормального использования в игле и картридже с гормоном роста может собираться небольшое количество воздуха.

Чтобы избежать введения воздуха и гарантировать правильное дозирование, держите НордиЛет^® иглой вверх. Осторожно постучите пальцем по шприц-ручке НордиЛет^® и убедитесь, что все пузырьки воздуха собрались в верхней части картриджа с гормоном роста.

D. Держа НордиЛет^® иглой вверх, поверните картридж с гормоном роста в направлении стрелки, показанной на рисунке, до 1-го щелчка.

E. Продолжая держать иглу вверх, нажмите кнопку до упора, при этом на кончике иглы должна появиться капля гормона роста. Если она не появилась, повторите процедуру не более 6 раз. Если капля гормона роста все еще не появляется, шприц-ручка является дефектной, и ее нельзя использовать.

Если шприц-ручка является дефектной, сдайте ее своему поставщику в обмен на новую.

2. Установка дозы

F. Снова наденьте колпачок на шприц-ручку, установив «0» напротив указателя дозы.

G. Держа НордиЛет^® горизонтально, поворачивайте колпачок шприц-ручки в направлении стрелки, показанной на рисунке, и установите нужную дозу.

Следите за тем, чтобы рука не находилась над кнопкой в то время, когда вы отмеряете дозу. Если кнопка не сможет свободно отжиматься, гормон роста будет выталкиваться из иглы.

Шкала на колпачке шприц-ручки показывает число щелчков (0, 1, 2, 3, 4 щелчка). Когда колпачок шприца-ручки повернут, кнопка для нажатия отжимается.

Шкала кнопки показывает число щелчков (5, 10, 15, 20 и 25 щелчков).

Каждый раз, когда вы делаете полный оборот колпачка шприц-ручки, будет установлено 5 щелчков. Всегда проверяйте шкалу колпачка шприц-ручки и шкалу кнопки, чтобы убедиться в правильности установленной дозы.

H. Примеры дозировки (см. рис. H)

● Как установить 4 щелчка:

поверните колпачок так, чтобы цифра «4» находилась напротив указателя дозы.

● Как установить 8 щелчков:

поверните колпачок шприц-ручки так, чтобы он сделал полный оборот и цифра «0» снова находилась напротив указателя дозы. Сейчас вы установили 5 щелчков. Продолжайте поворачивать шкалу колпачка шприц-ручки до тех пор, пока цифра «3» окажется напротив указателя дозы. На шкале кнопки для нажатия будет показана линия с цифрой «5».

Прибавив «3» с индикатора шкалы колпачка шприц-ручки к «5» на шкале кнопки, вы убедитесь, что набрали 8 щелчков.

Чтобы проверить установку дозы, прибавьте цифру на шкале колпачка шприц-ручки к наибольшей цифре, показанной на шкале кнопки. Если вы установили дозу неправильно, просто поверните колпачок шприц-ручки вперед или назад до установки нужного числа щелчков. Максимальную дозу дают 29 щелчков.

Если вы пытаетесь установить более высокую дозу, гормон роста будет вытекать из иглы, и доза будет неправильной.

Если вы сделали это по ошибке, поверните колпачок шприц-ручки назад до тех пор, пока кнопка полностью опустится вниз, и вы почувствуете сопротивление.

Если напротив индикатора дозировки не установлен «0», снимите колпачок шприц-ручки и наденьте его обратно, как показано на рис. F.

После этого начните снова, помня, что максимальная доза составляет 29 щелчков. После установки дозы снимите колпачок шприц-ручки, чтобы сделать инъекцию.

3. Введение

I. Процедура введения состоит из двух этапов.

Первый этап заключается во введении иглы в кожу. Второй — в нажатии кнопки для введения дозы.

● Используйте способ введения, рекомендованный врачом.

● После инъекции гормона роста игла должна оставаться под кожей минимум 6 с. Держите кнопку полностью нажатой до тех пор, пока игла не будет извлечена из кожи. Это обеспечит введение полной дозы.

● После инъекции наденьте наружный колпачок иглы, отвинтите иглу и, соблюдая осторожность, выбросите ее. Снова наденьте колпачок на шприц-ручку так, чтобы индикатор дозы указывал на «0».

● При удалении и ликвидации игл медицинские работники, родственники и другие лица, осуществляющие инъекции и уход за пациентами, должны соблюдать общие меры предосторожности, чтобы исключить риск непреднамеренного повреждения иглой.

4. Последующие инъекции

Всегда проверяйте, занимает ли кнопка крайнее нижнее положение. Если нет, вращайте колпачок шприц-ручки до тех пор, пока кнопка не окажется в крайнем нижнем положении. Затем переходите к действиям, изложенным в разделах 1–3.

Не используйте звук щелчков в качестве определения или подтверждения дозы. Всегда проверяйте обе шкалы, чтобы убедиться в правильности установленной дозы.

Помните, пожалуйста:

● в то время, когда вы не используете ваш НордиЛет^®, его крышку следует держать плотно закрытой;

● для каждой инъекции всегда используйте новую иглу;

● не оставляйте НордиЛет^® с надетой иглой, когда им не пользуетесь;

● вы можете использовать индикатор уровня гормона роста для оценки числа оставшихся щелчков гормона роста. Нельзя использовать индикатор уровня гормона роста для установки дозы;

● вы не можете установить дозу, превышающую число оставшихся щелчков;

● после полного использования осторожно выбросите НордиЛет^®, предварительно освободив от иглы.

5. Хранение

Нордитропин^® НордиЛет^® предназначен для точного и безопасного использования. Нельзя интенсивно встряхивать Нордитропин^® НордиЛет^®. С ним следует обращаться с осторожностью. Необходимо избегать ситуаций, в которых Нордитропин^® НордиЛет^® может быть поврежден. Защищайте Нордитропин^® НордиЛет^® от пыли, грязи и прямого солнечного света. Не используйте Нордитропин^® НордиЛет^®, если раствор препарата в предварительно заполненной шприц-ручке перестал быть прозрачным, как вода, и бесцветным. Внешнюю поверхность приспособления НордиЛет^® можно очистить, протерев ватой, смоченной спиртом. Не погружайте его в спирт, не мойте и не смазывайте, т.к. это может повредить механизм.

Симптомы острой передозировки: сначала гипогликемия, в последующем — гипергликемия. Подобные сниженные уровни глюкозы определялись только биохимически без клинических симптомов гипогликемии. При длительной передозировке могут появиться признаки и симптомы, характерные для избытка человеческого гормона роста (акромегалия и/или гигантизм), а также могут наблюдаться гипотиреоз и снижение уровня кортизола в сыворотке крови.

Лечение: отмена препарата, симптоматическая терапия.

Не использовать препарат Нордитропин^® НордиЛет^®, если раствор перестал быть бесцветным и прозрачным.

Нельзя использовать Нордитропин^® НордиЛет^®, если перед первой инъекцией вам пришлось проделать более 6 холостых нажатий, при которых из шприц-ручки выбрасывается воздух.

Нельзя использовать замороженный или подвергавшийся воздействию высоких температур препарат.

Начало лечения препаратом Нордитропин^® НордиЛет^® всегда должен осуществлять врач, обладающий специальными знаниями в области недостаточности гормона роста и ее лечения. Это также относится к лечению задержки роста при синдроме Шерешевского-Тернера, ХПН и низкорослости у детей, имевших пренатальную задержку роста. Врач-специалист в области патологии роста должен регулярно контролировать состояние детей, получающих Нордитропин^® НордиЛет^®.

Нарушение роста у детей с ХПН должно быть точно установлено до начала лечения препаратом Нордитропин^® НордиЛет^® при помощи мониторинга роста на оптимальной терапии хронического заболевания почек в течение одного года. Во время терапии препаратом Нордитропин^® НордиЛет^® следует продолжать консервативное лечение уремии традиционными лекарственными препаратами и, при необходимости, диализом.

Во время лечения препаратом Нордитропин^® НордиЛет^® больных с ХПН должна контролироваться функция почек на предмет выраженного снижения или повышения скорости клубочковой фильтрации (что может означать гиперфильтрацию).

Соматропин снижает чувствительность к инсулину, что может вызвать развитие гипергликемии у пациентов с неадекватной секрецией инсулина. Поэтому пациенты должны обследоваться на предмет нарушения толерантности к глюкозе. У пациентов с сахарным диабетом должна оцениваться необходимость в коррекции дозы гипогликемических препаратов и регулярно проводиться гликемический контроль. При продолжительном лечении препаратом Нордитропин^® НордиЛет^® чувствительность к инсулину может повыситься в связи с изменением соотношения жировой и мышечной массы, вызванным лечением, что проявляется в виде уменьшения потребности в гипогликемической терапии. У пациентов с синдромом Шерешевского-Тернера и у детей с низкорослостью, имевших пренатальную задержку роста, рекомендуется проводить измерение концентрации глюкозы крови натощак до начала лечения соматропином и затем ежегодно. При лечении соматропином пациентов с повышенным риском развития сахарного диабета (т.е. наличие случаев сахарного диабета в семье, ожирение, тяжелая форма инсулинорезистентности, акантокератодермия), должны учитываться результаты перорального теста на толерантность к глюкозе (ПТТГ). При выявлении сахарного диабета не следует назначать соматропин. У пациентов с синдромом Шерешевского-Тернера и у детей с низкорослостью, имевших пренатальную задержку роста, рекомендуется проводить измерение концентрации сывороточного ИФР-I до начала терапии соматропином и затем регулярно. В случае превышения стандартной для возраста и пубертатного периода концентрации сывороточного ИФР-I на +2СО (стандартное отклонение) достижение концентрации ИФР-I в пределах диапазона нормальных значений потребует снижения дозы препарата.

У пациентов, получающих лечение инсулином, при назначении препарата Нордитропин^® НордиЛет^® может возникнуть необходимость в коррекции его дозы.

При лечении препаратом Нордитропин^® НордиЛет^® может снижаться уровень сывороточного тироксина вследствие повышенного периферического дейодирования Т4 (трийодтиронина) в ТЗ (тироксин). У пациентов с прогрессирующей патологией гипофиза может развиваться гипотиреоз. Пациенты с синдромом Шерешевского-Тернера имеют повышенный риск развития первичного гипотиреоза, ассоциированного с антитиреоидными антителами. Так как гипотиреоз является препятствием адекватному ростовому эффекту при лечении препаратом Нордитропин^® НордиЛет^®, у пациентов, получающих данную терапию, необходимо регулярно обследовать функцию щитовидной железы и проводить заместительную терапию тиреоидными гормонами при выявлении ее снижения.

У пациентов с синдромом Шерешевского-Тернера во время лечения соматропином рекомендуется проводить мониторинг пропорционального роста верхних и нижних конечностей, и при выявлении усиленного роста дозу препарата необходимо снизить до нижней границы диапазона доз.

У девочек с синдромом Шерешевского-Тернера обычно имеется повышенный риск развития среднего отита, в связи с чем должно осуществляться наблюдение ЛОРом.

При вторичном дефиците гормона роста, обусловленном наличием внутричерепного новообразования (в т.ч. в анамнезе), следует регулярно проводить обследования пациентов для выявления признаков прогрессирования или рецидива первичного заболевания.

Сообщалось о случаях летального исхода во время лечения соматропином детей с синдромом Прадера-Вилли, не входящим в одобренные показания для препарата Нордитропин^® НордиЛет^®, осложненного присутствием одного или нескольких факторов риска, таких как тяжелая форма ожирения, наличие случаев обструкции верхних дыхательных путей или апноэ во сне в семье и не идентифицированные респираторные инфекции. Мальчики с одним или несколькими перечисленными факторами риска могут иметь более высокий, по сравнению с девочками, риск смерти. Перед началом лечения соматропином пациенты с синдромом Прадера-Вилли должны быть обследованы на предмет выявления признаков обструкции верхних дыхательных путей и апноэ во сне. Если во время лечения соматропином у пациентов наблюдаются признаки обструкции верхних дыхательных путей (в т.ч. начало храпа или усиленное храпение) и/или начало апноэ во сне, лечение следует прекратить. У всех пациентов с синдромом Прадера-Вилли, получающих лечение соматропином, должен осуществляться эффективный контроль массы тела и проводиться мониторинг признаков респираторных инфекций. Лечение соматропином эффективно с целью увеличения мышечной массы и снижения жировой массы, а также увеличения роста пациентов с синдромом Прадера-Вилли.

У некоторых детей в период чрезмерно быстрого роста может наблюдаться прогрессирование сколиоза. В течение всего периода лечения соматропином должен проводиться мониторинг для выявления признаков сколиоза. Однако имеющиеся данные говорят о том, что лечение соматропином не влияет на частоту или тяжесть развития сколиоза.

У небольшого числа пациентов с дефицитом гормона роста, некоторые из которых лечились соматропином, сообщалось о развитии лейкоза. На основании текущих данных представляется маловероятным, что именно лечение соматропином явилось этому причиной. У пациентов с полной ремиссией опухолей или злокачественных заболеваний терапия соматропином не ассоциировалась с повышенной частотой рецидивов. Тем не менее, после начала лечения препаратом Нордитропин^® НордиЛет^®, пациенты, достигшие полной ремиссии злокачественных заболеваний, должны тщательно контролироваться на предмет их рецидива.

У пациентов с эндокринными заболеваниями может более часто встречаться подвывих бедра, а у пациентов невысокого роста чаще может развиваться болезнь Легга-Кальве-Пертеса. Данные заболевания могут проявляться хромотой или болями в бедре или колене. Врачи и пациенты должны быть предупреждены об этом.

При наличии выраженных или повторяющихся головных болей, нарушений зрения, тошноте и/или рвоте рекомендуется провести осмотр глазного дна (фундоскопию) для выявления отека диска зрительного нерва. Если отек подтвержден, следует предположить наличие доброкачественной внутричерепной гипертензии и, если этот диагноз верен, лечение соматропином следует прекратить. В настоящее время имеется недостаточно данных, чтобы руководствоваться лишь клиническими критериями для принятия решения относительно пациентов с внутричерепной гипертензией в стадии разрешения. При возобновлении лечения соматропином необходим тщательный мониторинг симптомов внутричерепной гипертензии.

Взрослые с недостаточностью гормона роста, которым проводится заместительная терапия препаратом Нордитропин^® НордиЛет^®, должны находиться под наблюдением эндокринолога, имеющего опыт лечения заболеваний гипофиза. Недостаточность гормона роста у взрослых сохраняется в течение всей жизни и нуждается в соответствующем лечении, однако в настоящее время опыт лечения пациентов старше 60 лет, а также результаты терапии, продолжающейся более 5 лет, недостаточны.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и работу с механизмами.

Препарат не оказывает влияния на способность к управлению транспортными средствами и работу с механизмами.