Клиническая картина и лечение орнитоза и пситтакоза
Орнитоз — это острое инфекционное заболевание, вызванное вирусоподобными возбудителями — хламидиями, протекающее с лихорадкой, общей интоксикацией, поражением легких, нервной системы, увеличением печени и селезенки. Относится к зоантропонозам. Источниками инфекций при орнитозе являются голуби, утки, куры, индюшки, фазаны, при пситтакозе — попугаи. Установлено, что 10–12 % всех острых пневмоний имеют орнитозную этимологию.

Инфекция распространяется воздушно-капельным путем. Возбудитель внедряется в мелкие бронхи и бронхиолы, поначалу вызывает перибронхиальное воспаление; очень быстро возбудитель проникает в кровь, обусловливая симптомы общей интоксикации и поражение различных органов — печени, селезенки, нервной системы, надпочечников. В случае проникновения хламидий в центральную нервную систему может развиться серозный менингит.

При проникновении инфекции в легкие заболевание часто начинается остро с лихорадки и симптомов общей интоксикации, к которым несколько позднее присоединяются признаки поражения органов дыхания. У большинства больных температура тела выше 39 °С, озноб, сильная головная боль, боли в мышцах спины и конечностей, слабость, иногда тошнота или рвота, носовые кровотечения. На 2–4-й день болезни появляются колющие боли в груди, сухой, а затем с выделением слизисто-гнойной мокроты, кашель.

При объективном исследовании отмечается бледность кожных покровов, брадикардия, приглушение тонов сердца, снижение артериального давления. Перкуторно выявляется укорочение звука над пораженным участком, выдох удлинен. При аускультации выслушиваются сухие и мелкопузырчатые влажные хрипы, у некоторых больных — шум трения плевры.

В периферической крови — лейкопения или умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, анэозинофилия, повышение СОЭ. Рентгенологически вначале выявляется усиление легочного рисунка, признаки интерстициальной пневмонии. Затем появляется гомогенное затемнение с вершиной, обращенной к периферии легкого.

Обратное развитие всех этих изменений происходит в течение 3–4 недель, в тяжелых случаях сохраняется астенизация и снижение трудоспособности до 2–3 месяцев. Пневмония при пситтаказе протекает остро чаще, чем при орнитозе; ярче выражены признаки интоксикации.

Лечение данных пневмоний проводится по общепринятой схеме, антибиотики используют с учетом чувствительности к ним хламидий. Это препараты тетрациклиновой группы, эритромицин, левомицетин. Пенициллин, стрептомицин, сульфаниламиды при орнитозе неэффективны.

Клиническая картина и лечение эозинофильной пневмонии
Эозинофильная пневмония представляет собой острое аллергическое воспаление легких с наличием большого количества эозинофилов как в экссудате, так и в периферической крови. Причиной развития эозинофильной пневмонии часто являются паразитарные заболевания (миграция через легкие личинок аскарид или других глистов). Кроме того, развитие эозинофильной пневмонии может наступить у больных с выраженной аллергической настроенностью, особенно при бронхиальной астме.

Примером эозинофильной пневмонии является также широко описанное в зарубежной литературе «легкое фермера», в основе которого часто лежит сенсибилизация к аллергену из муки. Преимущественная локализация воспалительного процесса находится в межальвеолярных перегородках, что обусловливает скудность физикальных данных.

Характерны лабораторные изменения: в крови выявляется гиперэозинофилия (20–40 % и более), мокрота также богата эозинофилами. Рентгенологически обнаруживают инфильтративные изменения с нечеткими границами, характеризующиеся склонностью к быстрому (в течение 4–7 дней) и полному рассасыванию.

Особенно быстрая положительная рентгенологическая и клиническая динамика наблюдается при лечении десенсибилизирующими средствами и глюкокортикоидами.

Назначение антибиотиков и сульфаниламидов не только неэффективно, но и может вызвать рецидив болезни.