Всё для всех - медицина - Наружное кровотечение

Онлайн всего: 1

Гостей: 1

Пользователей: 0

Кровотечение - это истечение крови из просвета кровеносного сосуда вследствие его повреждения или нарушения проницаемости его стенки. О наружном кровотечении говорят, когда кровь активно поступает из сосуда (сосудов) во внешнюю среду. Актуальность данной патологии определяется ростом абсолютного числа тяжелых повреждений в условиях бурного развития техники и транспорта, причем различные открытые повреждения являются весомыми составляющими кровопотери и шока, зачастую приводящие к гибели пострадавших на месте происшествия, во время транспортировки или в стационаре. Поэтому врач должен быстро и точно определить источник кровотечения, оценить степень общей реакции организма на травму, тяжесть местных анатомических изменений, а также уметь бороться с опасными для жизни осложнениями.

В зависимости от источника кровотечение может быть:

• Артериальным;

• Венозным;

• Капиллярным (паренхиматозным);

• Смешанным.

Для артериального кровотечения характерно выделение из раны крови пульсирующей струей. Раны, как правило, локализуются в области расположения крупных сосудов. При венозном кровотечении кровь темная, выделяется непрерывной струей без тенденции к самостоятельной остановке. Если повреждены вены мелкого диаметра, возможна спонтанная остановка кровотечения. В ране можно видеть пересеченную вену. Капиллярное кровотечение наблюдается при подкожно- мышечных ранениях. Отличаются тем, что кровоточит вся тканевая поверхность. Кровь выделяется менее интенсивно, чем при ранениях крупной вены, имеет тенденцию к самостоятельной остановке, количество изливающейся крови зависит от размера раны. По клиническим проявлениям все кровотечения подразделяют следующим образом:

1. Наружные кровотечения наблюдаются при травмах с повреждением наружных покровов тела и сложностей для диагностики не представляют.

2. Внутренние кровотечения являются наиболее трудными в диагностическом и лечебном плане, особенно при безболевом варианте их возникновения.

3. Скрытые кровотечения не имеют ярких внешних проявлений и определяются специальными методами исследования.

Классификация кровотечений по времени возникновения:

1. Первичные кровотечения возникают сразу после повреждения сосуда.

2. Вторичные кровотечения могут возникать через некоторое время после повреждения сосуда.

2.1. Ранние вторичные кровотечения возникают в первые часы или сутки после повреждения. Основной причиной их возникновения является механический отрыв тромба в результате повышения АД или купирования сосудистого спазма.

2.2. Поздние вторичные кровотечения, в основном, связаны с нагноением раны, аррозией стенки сосуда или нарушением свертывающих свойств крови.

По скорости развития все кровотечения подразделяются следующим образом:

1. Молниеносные кровотечения возникают при ранении сосуда или аорты и, как правило, заканчиваются смертью пострадавшего.

2. Острые кровотечения наблюдаются при повреждении крупных артерий и вен. При своевременной неотложной помощи жизнь пострадавшего можно сохранить.

3. Хронические кровотечения наблюдаются при таких заболеваниях, как геморрой, экзофитные опухоли пищеварительного канала, с гранулирующих поверхностей ожоговых ран и т.д. Данный вид кровотечения не несет непосредственной угрозы для жизни и обычно требует проведения планового лечения.

Наружные кровотечения особых затруднений для диагностики и определения тактики лечения не представляют. Обнаружение того или иного количества крови на теле или одежде пострадавшего позволяет в первую очередь думать о кровотечении. Наряду с этим при кровотечении нередко наблюдаются общие явления: обморок (коллапс), синдром острой кровопотери и геморрагический шок. Обморок (коллапс) у лиц с лабильной психикой возникает как ответ на боль, связанную с ранением, так является реакцией на вид и запах крови. Синдром острой кровопотери развивается при массивном и быстром кровотечении, когда больной одновременно теряет 500 мл крови и более. Пострадавший с острой кровопотерей бледен, покрыт холодным потом, обычно вял, безучастен к окружающему, говорит

тихим голосом, жалуется на головокружение и мелькание «мушек» или потемнение перед глазами при подъеме головы, просит пить, отмечает сухость во рту. Пульс частый, малого наполнения, АД понижено, а при быстрой потере большого количества крови развивается картина геморрагического шока со стойкой гипотонией. При отсутствии помощи и продолжающемся кровотечении АД продолжает падать, наступает клиническая, а затем биологическая смерть. Дыхание в начале частое, а в терминальной стадии редкое (до 5-8 дыханий в минуту ): может наблюдаться периодическое дыхание. При наличии крови на одежде больного, его необходимо раздеть и тщательно осмотреть пострадавшего для обнаружения источника кровотечения, особенно на задней поверхности конечностей и туловища. Ошибки возможны при множественных ранениях. Раны на открытых частях тела сразу привлекают внимание врача, в то время как более опасные раны частей тела, закрытых одеждой, могут остаться незамеченными. Очень важно определить у пострадавшего симптомы острой кровопотери независимо от размеров раны. Прежде всего оценивают примерно количество излившейся крови по объему загрязнения и пропитывания одежды, бинтовых или импровизированных повязок, наложенных на рану (например, стандартное вафельное полотенце может впитать до 800 мл крови, а объем лужи крови диаметром 40 см составляет около 700 мл). Осматривают лицо больного, конъюнктиву глаз, ногтевые ложа и определяют степень их побледнения. Исследующий кладет ладонь тыльной стороной на лоб больного, чтобы определить примерно температуру тела (при острой кровопотери понижена) и влажность кожных покровов (холодный пот). Определяют частоту пульса и дыхания, а также АД. Просят пострадавшего приподнять голову и повернуть ее из стороны в сторону для выявления головокружения. При тяжелых травмах, острой наружной кровопотере следует предпринять мероприятия, направленную на своевременную диагностику острого внутреннего кровотечения вследствие травмы органов брюшной полости или грудной клетки.

Неотложная помощь. При кровотечении врач должен решить шесть основных задач:

1. Установить источник кровотечения и его локализацию.

2. В кратчайшие сроки хотя бы временно остановить или приостановить кровотечение, то есть прекратить потерю больным крови и таким образом устранить непосредственную угрозу его жизни.

3. Примерно оценить общее состояние пострадавшего, степень тяжести кровопотери (величину кровопотери) и геморрагического или травматического шока.

4. При тяжелой травме или травматическом шоке обязательно ввести обезболивающие средства.

5. При кровопотере боле 500 мл, геморрагическом или травматическом шоке необходимо немедленно начать инфузионную терапию, направленную на стабилизацию АД.

6. Как можно быстрее транспортировать пострадавшего в специализированное лечебное учреждение (хирургическое, травматологическое, нейрохирургическое, сосудистое), обязательно соблюдая требования транспортной иммобилизации. Во время транспортировки пострадавшего продолжают инфузионную терапию, а при необходимости осуществляют ингаляцию кислорода.