АЛКОГОЛЬНЫЕ ПСИХОЗЫ

В тех случаях, когда речь идет о сформировавшейся алко­гольной болезни, довольно высок риск развития алкогольных психозов, которые возникают приблизительно у каждого третье­го, длительно злоупотребляющего алкоголем. Алкогольные психозы — это целая группа психических расстройств, они мо­гут быть кратковременными, острыми и иметь продолжитель­ное хроническое течение. Протекают они в форме экзогенных, эндоформных и психоорганических расстройств, возникающих во второй и третьей стадии алкоголизма. Психозы иногда раз­виваются в период усиленного употребления алкоголя, но чаще они возникают в период абстиненции. Нередко психозу пред­шествует какое-либо соматическое заболевание. Еще Э. Крепелин в 1912г. отмечал, что наиболее важной причиной психо­зов в этих случаях является не столько непосредственное влия­ние алкоголя на головной мозг, сколько нарушение обмена ве­ществ и токсическое воздействие продуктов распада этанола. Когда психозы развиваются преимущественно в результате длительной интоксикации, происходит поражение внутренних органов и существенным образом нарушается обмен. Такие психозы называют металкогольными.

Классификация алкогольных психозов основана на учете клинической картины и характера течения болезни. Принято выделять алкогольный делирий, энцефалопатии (включая корсаковский психоз), галлюцинозы и паранойю, а также состоя­ние патологического опьянения, которое, no-существу, представ­ляет собой короткие транзиторные психозы. Наиболее часто встречается делирий и галлюцинозы. Как правило, они возни­кают не на высоте запоев, т.е. не в период наибольшей инток­сикации алкоголем, а вслед за ними, когда алкоголь в крови отсутствует или его содержание резко снижается (Wictor M, Adams R, 1953). По данным ВОЗ, алкогольные психозы возника­ют у 10% лиц, страдающих алкоголизмом. Максимальная забо­леваемость алкогольными психозами приходится на возраст 36-44 года у мужчин и 45-49 лет у женщин (Качаев А. К., 1973 г.). Психозы у мужчин возникают значительно чаще, чем у женщин. Статистика свидетельствует об увеличении числа женщин, больных алкоголизмом: если в 1988 г. на долю женщин, состоя­щих на учете по поводу алкоголизма, приходилось 12,6 %, то в 1996 г. женщины составили уже 14,2 %. В 80-х гг. соотно­шение мужчин и женщин, больных алкоголизмом, было 9-10:1, в 1996 г. оно изменилось до 6:1. На начало 1997 г. в России на­считывалось 334 000 женщин, больных алкоголизмом и состоя­щих на учете в наркологических диспансерах, что составляет 430,3 на 100 000 женского населения.

В последние годы в России отмечают резкое ухудшение нар­кологической ситуации, о чем мы уже писали выше, и это про­является не только в увеличении числа больных хроническим алкоголизмом, но и в определенном патоморфозе данных за­болеваний, в увеличении количества острых психозов. Причем следует отметить, что само течение этих психических рас­стройств стало более тяжелым, опасным, что, в конечном итоге, привело к увеличению смертности от алкоголизма и, в частно­сти, алкогольных психозов. Современными исследователями (Гофман А. Г., 1998; Полыковский А. А, Чирко В. В., 2000) под­черкивается выраженный патоморфоз клиники острых алко­гольных психозов. Следует отметить, что возросло количество психозов, увеличилось соотношение делириев и галлюцинозов. У мужчин и женщин динамика этого соотношения носит про­тивоположный характер, и, что самое существенное, возросла смертность от алкогольных психозов. Отмечается особенно интенсивный темп роста алкогольных психозов среди лиц мо­лодого возраста и женщин. Картина психических расстройств, возникающих у больных хроническим алкоголизмом, становит­ся все более атипичной, с развитием более глубоких психоти­ческих расстройств, в частности, аментивных состояний, комы, которые сопровождаются заметными соматическими наруше­ниями и неблагоприятным прогнозом.

Классификация алкогольных психозов (А. К. Качаев, 1988)

Классификация алкогольных психозов

по МКБ-10

F10          Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя

/Flx.O/     Острая интоксикация

Flx.00x    Острая интоксикация неосложненная

Flx.0lx     Острая интоксикация с травмой или другим телес­ным повреждением

Flx.02x    Острая интоксикация с другими медицинскими осложнениями

Flx.03x     Острая интоксикация с делирием

Flx.04x     Острая интоксикация с нарушением восприятия

Flx.05x     Острая интоксикация с комой

Flx.06x     Острая интоксикация с судорогами

Flx.07x     Патологическое опьянение

Flx.08x     Острая интоксикация с другими осложнениями

Flx.09x       Острая интоксикация с неуточненными осложнениями

F10.0x1   Опьянение (острая алкогольная интоксикация) легкой степени

F10.0x2   Опьянение (острая алкогольная интоксикация) средней степени

F10.0x3    Опьянение (острая алкогольная интоксикация) тя­желой степени

/Flx.l/     Пагубное (с вредными последствиями) употребление

/Flx.2/     Синдром зависимости

 /Flx.20/    В настоящее время воздержание (ремиссии)

/Flx.21/    В настоящее время воздержание, но в условиях, ис­ключающих употребление (в предохраняющих условиях)

/Flx.22/ В настоящее время на поддерживающем режиме кли­нического наблюдения или заместительной терапии (контроли­руемая зависимость)

/Flx.23/ В настоящее время воздержание, но на фоне лече­ния аверсивными (вызывающими отвращение) средствами или препаратами, блокирующими действие наркотических и других веществ

/Fх.24/ Употребление вещества в настоящее время (актив­ная зависимость)

/Flx.25/    Систематическое (постоянное) употребление

/Flx.26/    Периодическое употребление

 /Flx.29/    Периодическое употребление БДУ

Flx.2xlx Начальная (первая) стадия зависимости

Flx.2x2x Средняя (вторая) стадия зависимости

Flx.2x3x Конечная (третья) стадия зависимости

Flx.2x9x Стадия зависимости неизвестна

Flx.3       Абстинентное состояние (синдром отмены)

Flx.30x    Абстинентное состояние (синдром отмены) неос­ложненное

Fx.31x Абстинентное состояние (синдром отмены) с су­дорожными припадками

Flx.39x    Абстинентное состояние (синдром отмены) БДУ

Fix.4       Абстинентное состояние (синдром отмены) с де­лирием

Flx.40x Абстинентное состояние (синдром отмены) с де­лирием («классический» делирий)

Flx.41x Абстинентное состояние (синдром отмены) с де­лирием с судорожными припадками

Flx.42x Абстинентное состояние (синдром отмены) с мус-ситирующим делирием («бормочущий» делирий)

Flx.43x Абстинентное состояние (синдром отмены) с «про­фессиональным делирием»

Flx.44x Абстинентное состояние (синдром отмены) с де­лирием без галлюцинаций (люцидным)

Flx.46x Абстинентное состояние (синдром отмены) с де­лирием абортивным

Flx.48x Абстинентное состояние (синдром отмены) с де­лирием другим

Flx.49x Абстинентное состояние (синдром отмены) с де­лирием неуточненным

/Flx.5/     Психотическое расстройство

Flx.50x    Шизофреноподобное расстройство

Flx.51x    Преимущественно бредовое расстройство

Flx.52x Преимущественно галлюцинаторное расстройство (включает алкогольный галлюциноз)

Flx.53x Преимущественно полиморфное психотическое расстройство

Flx.54x Расстройство с преимущественно депрессивными психотическими симптомами

Flx.55x Расстройство с преимущественно маниакальными психотическими симптомами

Flx.6x      Амнестический синдром

/Flx.7/     Резидуальные и отсроченные психические расстройства

Flx.70x   «Флэшбэк»

Flx.71lx  Расстройство личности и поведения

F1 х.72х   Остаточное (резидуальное) аффективное расстройство

Flx.73x   Деменция

Flx.74x   Другое стойкое когнитивное нарушение

Flx.75x   Психотическое расстройство с поздним дебютом

/Flx.8/ Другие психические расстройства и расстройства поведения

Flx.81x   Другие психотические расстройства

Flx.82x    Другие непсихотические расстройства и расстрой­ства поведения

/Flx.9/ Психические расстройства и расстройства поведения неуточненные

Flx.91x    Неуточненные психотические расстройства

Flx.92x    Неуточненные непсихотические расстройства и расстройства поведения

Flx.99x    Неуточненные психические расстройства