 |
Статистика |
 |
|
Онлайн всего: 1 Гостей: 1 Пользователей: 0 |
 |
|
 |
Методы инструментального исследования сердечно-сосудистой системы |
 |
|
Измерение артериального давления
Артериальным давлением является то давление, которое оказывает находящаяся в артерии кровь на ее стенку. Величина давления колеблется. Наиболее высокого уровня оно достигает в период систолы, а во время диастолы становится наименьшим. Это зависит от величины сердечного выброса, от сопротивления артериальных стенок, от той массы крови, которая заполняет артериальную систему, а также от общего периферического сосудистого сопротивления кровотоку. Измеряется артериальное давление прямым и непрямым способами. В кардиохирургии, как правило, используют прямой способ, когда иглу (например, соединенную трубкой с манометром) вводят непосредственно в артерию.
Непрямым способом артериальное давление можно измерить тремя методами:
• аускультативным;
• пальпаторным;
• осциллографическим.
В 1905 г. Н. С. Коротков предложил аускультативный метод, при котором измеряется и систолическое, и диастолическое артериальное давление. Для этого используют сфигмоманометр. Составляющие его части: ртутный или пружинный манометр, резиновая трубка с манжетой и резиновый баллон для нагнетания воздуха. Все они соединяются между собой. В баллоне — там, где отходит трубка, есть вентиль, который позволяет регулировать подачу воздуха в манометр и манжету, а также удерживать там его на желательном уровне.
Существует также ртутный манометр (аппарат Рива-Роччи), у которого имеется сосуд с ртутью и отходящая от него вверх стеклянная трубка, прикрепляющаяся к шкале с делениями от 0 до 300. Измерение чаще проводят на плечевой артерии.
Манжету накладывают на плечо так, чтобы она свободно, но плотно прилегала к коже, пропуская под себя 1–2 пальца; край ее должен отстоять от локтевой ямки на 2 см. Мышцы руки должны быть расслаблены.
Фонендоскоп прикладывают к тому месту в локтевой ямке, где обнаруживают плечевую артерию. Затем закрывают вентиль на баллоне и начинают нагнетать воздух в манжету и манометр до величины давления, на 30–40 мм рт. ст. превышающей то давление, при котором было отмечено прекращение пульсации артерии.
После этого вентиль открывают и начинают медленно выпускать воздух из манжеты, при этом строго контролируя момент первого появления тонов, синхронных с деятельностью сердца. Показания манометра в этот момент отмечают как величину систолического давления. В норме оно колеблется от 100 до 140 мм рт. ст. После этого продолжают выслушивание до полного исчезновения тонов.
В этот момент давление в манжете равно диастолическому, которое в норме колеблется от 60 до 90 мм рт. ст.
Разница между систолическим и диастолическим давлением называется пульсовым давлением; в норме оно равно 40– 50 мм рт. ст. Процедуру измерения давления повторяют трижды и фиксируют в качестве результата наименьшее полученное давление. При пальпаторном методе определяется только систолическое давление.
Фонендоскоп в этом случае не используют, а при выпускании воздуха из манжеты пальпируют лучевую артерию. Первые слабые пульсовые удары будут соответствовать величине систолического давления.
При осциллографическом методе регистрируют систолическое, среднее и диастолическое давление в виде кривых. Он позволяет также судить о тонусе артерий, эластичности сосудистой стенки, проходимости сосуда. Во время систолы, когда кровь проходит через сдавленный участок артерии, повышается давление воздуха в манжете. Эти колебания будут регистрироваться осциллографом на бумажной ленте. Осциллографы состоят из манжет, манометра и записывающего устройства. Исследуют обычно какую-нибудь крупную артерию (плечевую, бедренную).
Манжетой осциллографа, в которой нагнетают воздух, пережимают исследуемую артерию. При полном сжатии ее осциллограф регистрирует лишь незначительные колебания. Затем открывают выпускной кран, давление в манжете снижается, и как только станет равно систолическому, возникнут колебания сосудистой стенки. Они будут регистрироваться в виде зубцов небольшой амплитуды.
Амплитуда зубцов будет увеличиваться при снижении давления, и наиболее высокие зубцы будут соответствовать уровню среднего или диастолического давления, которое отражает степень эластичности артериальной стенки. В норме среднее давление равно 80–100 мм рт. ст. и определяется только по осциллограмме. Рассчитать его можно по формуле: Р среднее = Р диастолическое + 1/3 Р пульсового. Затем амплитуда зубцов, по мере уменьшения давления, будет снижаться.
Минимальное давление соответствует моменту, когда нижняя часть осциллограммы делает острый изгиб вниз и опускается ниже нулевой линии. Уровень максимального артериального давления, определенный методом осциллографии, совпадает с данными, полученными методом Короткова. Минимальное давление будет несколько выше цифр, полученных методом Короткова. Осциллограммы здоровых людей, зарегистрированные на симметричных участках верхних и нижних конечностей, имеют одинаковый вид. Осцилляции пораженной артерии (сужение ее или закупорка) резко уменьшаются или исчезают. Наиболее низкое артериальное давление, которое измеряется у человека методом Короткова, бывает после ночного сна, до того, как он встал с постели, натощак, в положении лежа на спине, и называется базальным.
Артериальная гипертензия (повышение систолического давления свыше 140 мм рт. ст. и диастолического свыше 90 мм рт. ст.) наблюдается при физической нагрузке, эмоциональном возбуждении, при инфекционных заболеваниях, при нефрите, некоторых пороках сердца, может быть проявлением гипертонической болезни сердца и др. Возрастание пульсового давления (повышение систолического при нормальном диастолическом или понижении его) бывает при недостаточности клапанов аорты, тиреотоксикозе, анемии, атеросклерозе.
Артериальная гипотония (снижение систолического давления ниже 100 мм рт. ст. и диастолического ниже 60 мм рт. ст.) может быть у лиц астенического телосложения (конституционная особенность). Как патология наблюдается при аддисоновой болезни и многих острых и хронических инфекционных заболеваниях. Резкое падение его возникает при коллапсе, шоке, обильной кровопотере, инфаркте миокарда. При миокардите, перикардите, сужении устья аорты наблюдается уменьшение пульсового давления (снижается систолическое, а диастолическое давление остается в норме или повышается).
|
 |
Copyright MyCorp © 2024 |
 |
|
|
