Всё для всех - медицина - Мерцание и трепетание предсердий

Мерцание и трепетание предсердий. Мерцание предсердий (мерцательная аритмия)- хаотичные сокращения отдельных групп мышечных волокон предсердий, последние в целом не систолируют, желудочки сокращаются аритмично. Трепетание предсердий- регулярное, около 250 — 300 раз в 1 мин сокращение предсердий или части их миокар да; ритм желудочков правильный. Мерцательная аритмия может быть стойкой, пре ходящей или пароксизмальной. Пароксизмы нередко предшествуют стойкой форме. Трепетание встречается в 10-20 раз реже мерцания. Обе формы могут чередоваться. Мерцательная аритмия чаще наблюдается при митральных пороках сердца, атероскле ротическом кардиосклерозе, тиреотоксикозе. Преходящая мерцательная аритмия иногда наблюдается при инфаркте миокарда, интоксикации сердечными гликозидами, алкоголем.ЭКГ при мерцании предсердий: зубец Р отсутствует, диастола заполнена беспорядочными волнами, желудочковые комплексы следуют в неправильном ритме с. частотой 100-150 в 1 минуту (тахисистолическое мерцание предсердий). При наличии нарушений  предсердно-желудочковой проводимости или под влиянием лечения частота желудочкового ритма может быть меньшей (менее 60 в минуту-брадисистолическое мерцание пред сердий). Изредка мерцание предсердий сочетается с полной предсердно-желудочковой  блокадой. При трепетании предсердий диастола заполнена регулярными предсердными волнами, без пауз, имеющими пилообразный вид; желудочковые комплексы следуют ритмично после каждой 2-й, 3-й и т. д. предсердной волны или аритмично, если  соотношение предсердных и желудочковых сокращений непостоянно.Симптомы, течение. Мерцательная аритмия может не ощущаться больным или воспринимается как сердцебиение. Пульс аритмичен, звучность сердечных тонов  изменчива. Наполнение пульса также изменчиво и часть сокращений сердца вообще не дает пульсовой волны (дефицит пульса). Тахисистолическая мерцательная аритмия спо собствует появлению или нарастанию сердечной недостаточности. Как стойкая, так и особенно пароксизмальная мерцательная аритмия обусловливает склонность к тром боэмболическим осложнениям.

Лечение. Если аритмия связана с неустранимым .ыболеванием сердца, то цель  лечения- рациональное урежение желудочкового ритма, для чего используют дигоксин с добавлением при необходимости анаприлина (пропранолола), препаратов калия. В не которых случаях излечение основного заболевания (митральная комиссуротомия, устране ние тиреотоксикоза) может привести к восстановлению синусового ритма. У некоторых больных аритмия может быть устранена в стационаре лекарственным или электро- импульсным лечением. Результаты дефибрилляции тем лучше, чем короче продолжительность аритмии, меньше величина предсердий и выраженность сердечной недостаточности. Дефибрилляция считается противопоказанной при миокардите, тромбоэмболи ческих осложнениях в ближайшем анамнезе, значительном увеличении предсердий, редком желудочковом ритме (не связанном с лечением), выраженных нарушениях проводи мости, интоксикации сердечными гликозидами, различных состояниях, препятствующих  лечению антикоагулянтами. Частые пароксизмы мерцательной аритмии в прошлом также указывают на малую полезность дефибрилляции.При лечении стойкой мерцательной аритмии, как правило, за 2 — 3 нед до дефибрилляции и столько же времени после нее назначают антикоагулянты. В большинстве случаев возможна дефибрилляция хинидином. При хорошей переносимости пробной дозы (0,2 г) препарат назначают в возрастающей суточной дозе, например: 0,6-0,8-1-1,2-1,4 г. Суточную дозу дают дробно, с интервалом 2-2,5 ч. под контролем ЭКГ. Для  дефибрилляции может быть также использован электроимпульс; его непосредственный  эффект несколько лучше при трепетании, чем при мерцании предсердий. После успеш ной дефибрилляции необходимо длительное поддерживающее противоаритмическое лечение.Лечение пароксизмов мерцательной аритмии, предупреждение пароксизмов и поддер живающее лечение после дефибрилляции проводят так же, как при пароксизмальной  тахикардии. При частых и плохо переносимых пароксизмах мерцательной аритмии, если профилактическое лечение неэффективно, назначают субтоксические дозы дигоксина, чго способствует переходу мерцательной аритмии в постоянную форму, которая- по снижении частоты желудочкового ритма -переносится легче.