|
Под механической асфиксией (удушением) понимают состояние, которое возникает при непроходимости верхних дыхательных путей. Асфиксия может быть вызвана обтурацией дыхательных путей инородным телом, опухолью, гематомой, отеком, а также сдавлением их извне - странгуляцией. Удушение может развиваться постепенно (рост опухоли, нарастающий отек), или происходить очень быстро (попадание в гортань инородного тела, странгуляция). При последнем состоянии смерть наступает через несколько минут. Для асфиксии характерны сочетание гипоксемии и гиперкапнии, кратковременный спазм, а затем стойкое расширение мозговых сосудов. Резко повышается венозное давление, что отчетливо выражено в венах головы при странгуляции. Последняя ведет, к глубоким нарушениям йбзгового кровообращения вплоть до развития диффузных кровоизлияний. Даже если непроходимость дыхательных путей удается быстро (через 3-4 минуты) устранить, в головном мозгу успевают развиться тяжелые изменения в виде постгипоксической энцефалопатии. При умирании от острой асфиксии MOJicem развиться 4 стадии, каждая из которых продолжается несколько секунд или минут. В первой стадии наблюдается глубокое, формированное дыхание с участием вспомогательных мышц. Быстро нарастают цианоз кожных покровов, артериальная и венозная гипертензия, тахикардия. Во второй стадии больной теряет сознание, развиваются судороги, непроизвольное мочеиспускание, дефекация. Артериальная гипотония, дыхание урежается, становится аритмичным. В третьей стадии наступает остановка дыхания - терминальная стадия от нескольких секунд до 1-2 минут. В четвертой стадии появляется агональное дыхание и наступает смерть. Для восстановительного периода после перенесенной асфиксии характерна следующая клиническая картина: сознание отсутствует, возбуждение, гипертонус мышц, судороги. Цианоз кожных покровов и видимых слизистых, петехиальные кровоизлияния в склеры и конъюнктивы. Дыхание аритмичное или учащенное. АД и ЦВД повышено, тахикардия, аритмия, гиперкоагуляция. Первоочередной задачей при асфиксии является обеспечение свободной проходимости дыхательных путей. При странгуляции необходимо немедленно освободить шею больного от сдавливающего предмета. Если причиной асфиксии служит инородное тело, его можно попытаться удалить путем прямой ларингоскопии или бронхоскопии. При невозможности сделать это или если гортань обтурирована опухолью, отеком, показана коникотомия, а если состояние больного и условия позволяют - трахеостомия. Странгуляционная асфиксия. Как правило, странгуляционная асфиксия является следствием суицидальных попыток. Постасфиктический период протекает более тяжело, если странгуляционная борозда замыкается на задней, и менее тяжело - на передней или боковой поверхности шеи. В исходе странгуляционной асфиксии большое значение имеют такие обстоятельства, как локализация странгуляционной борозды, характер и механические свойства материала петли, ширина полосы сдавления, сопутствующее повреждение органов шеи, а также положение пострадавшего в петле. Основным этиологическим звеном, приводящим к быстрому возникновению расстройств дыхания и кровообращения, является сдавление трахеи, крупных нервных стволов и сосудов, снабжающих кровью головной мозг. Когда странгуляция локализуется выше гортани, на передний план выступает прямое сдавление каротидных синусов, вызывающее рефлекторную остановку дыхания, резкое падение АД, развитие коллапса. Затем присоединяются повышение внутричерепного давления и гипоксия головного мозга - как результат нарушения венозного оттока. Сердечная мышца весьма чувствительна к гипоксии, что подтверждается грубыми изменениями ЭКГ в постас- фиктическом периоде, сохраняющимися продолжительное время (расстройства ритма, нарушения атрио-вентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости). Если странгуляция локализуется ниже гортани, столь быстрых расстройств жизненно важных функций не наступает. Оказание первой помощи при странгуляционной асфиксии - классический пример сердечно-легочно-мозговой реанимации. В постасфиктическом периоде больные подвержены быстрому развитию пневмонии, которой способствуют нарушения трахео- бронхиальной проходимости, регургитация, а также специфические проявления странгуляции, сопровождающейся развитием острой эмфиземы и кровоизлияний в легкие. Эти осложнения могут привести к отеку легких. при странгуляции иногда наблюдается перелом позвоночника в шейном отделе, что требует соблюдения определенных мер предосторожности. Опасными осложнениями у повесившихся являются различные повреждения органов шеи: отек гортани с возникновением вторичной механической асфиксии, перелом подъязычной кости, щитовидного хряща, разрывы трахеи, сосудов шеи. Вследствие этих повреждений иногда возникают показания к трахеостомии (отек гортани). Принципы лечения странгуляционной асфиксии: купирование судорожного синдрома и защита от вторичной гипоксии; восстановление функции клеточных и сосудистых мембран; улучшение венозного оттока из полости черепа; дегидратация тканей мозга при диагностике отека мозга; искусственная вентиляция легких в режиме гипервентиляции при отеке мозга.
|
