Мастопексия

Мастопексия включает подтяжку и фиксацию молочной железы с перемещением сосково-ареолярного комплекса. С практической точки зрения  мастопексия представляет собой редукционную маммопластику тканей объема менее 300. Таким образом, большинство методик, описанных выше, могут быть использованы для коррекции опущения молочных желез. При этом следует учитывать, что в отличие от редукционной маммопластики, которая по сути является реконструктивной операцией, мастопексия является чисто эстетическим вмешательством.

В 1976 г. P.Regnault предложил классификацию опущения молочной железы, основанную на соотношении положения соска и субмаммарной складки.

I   степень: малый птоз. Сосок находится на уровне субмаммарной складки.

II  степень: умеренный птоз. Сосок  лежит  ниже уровня складки (до 3 см), но остается выше нижнего контура железы.

III степень: большой птоз. Сосок расположен более чем на 3 см ниже субмаммарной складки и находится на нижнем контуре железы.

Псевдоптозом называют состояние, когда кожа молочной железы потеряла эластичность и опущена, однако сосок находится выше уровня субмаммарной складки. Пациентам с псевдоптозом и птозом І степени достаточно произвести укрепление тканей в области железы с помощью эндопротеза. Пациенткам с умеренным и большим птозом требуется оперативное перемещение сосково-ареолярного комплекса в сочетании с увеличивающей маммопластикой  или без нее.

Дермальная мастопексия

D.Goulian (1976) разработал концепцию «дермальной мастопексии» (рис.160).  Она состоит в деэпителизации избытков кожи и формировании складки за счет сопоставления оставшихся листков дермы. Концепция предполагает, что соединение дермы с дермой является гораздо более прочным, чем соединение жировых слоев, и способно длительно удерживать массу молочной железы. Для того чтобы обеспечить постоянство поддерживающих молочную железу фиброзных сращений, кожу над молочной железой не иссекают, а деэпителизируют. Исключением служат симметричные треугольники избыточной кожи в виде собачьих ушек вдоль субмаммарной складки.

Мастопексия через периареолярный разрез была предложена для коррекции минимально выраженного птоза. При этом незначительное поднятие ареолы может быть обеспечено перемещением молочной железы в место, подготовленное путем деэпителизации кожи над ареолой. Избытки кожи ниже ареолы в виде складки иссекают с оставлением косого наружного шва. Эстетические результаты такой операции считаются недостаточно удовлетворительными. Как правило, молочные железы приобретают ненатуральную, шаровидную форму. Если методика сочетается с эндопротезированием молочной железы, то высока вероятность избыточного растяжения ареолы и формирования грубого рубца вокруг нее.

В результате операции чувствительность соска обычно не нарушается. При использовании других методик, чувствительность кожи восстанавливается через 2 мес, а соска и ареолы – через 6 мес. Полное восстановление чувствительности наблюдается  через 1 год после операции.

К осложнениям  мастопексии, как и редукционной маммопластики относятся нарушения планирования нового положения соска, асимметрия размеров и контуров молочных желез, образование сращений между ними по средней линии. При неправильном выборе питающей ножки вероятна потеря ареолы и соска. Инфекционные осложнения развиваются крайне редко. Послеоперационные кровотечения и гематомы также не характерны. Наибольшее беспокойство тех пациентов, которые нуждались в мастопексии, вызывают гипертрофические рубцы.

Мастопексия по M. Lejour

Техника вертикальной маммопластики при мастопексии аналогична описанной выше. Однако при мастопексии всю поверхность кожи в зоне разметки подвергают деэпителизации, чтобы сохранить больший объем железистой ткани. Методика операции зависит от степени птоза и длины ареолярной ножки.

Малый птоз. У пациенток с малым птозом молочной железы сосок поднимают на несколько сантиметров. После отделения центральной части молочной железы от грудной стенки производят разрез железистой ткани по боковым вертикальным линиям разметки перпендикулярно к большой грудной мышце. Нижне-центральную часть железы поднимают и фиксируют к верхнему краю мобилизованной зоны, а избыточную нижнюю часть подворачивают  в складку позади ареолы и фиксируют к большой грудной мышце. Затем латеральные части молочной железы сводят под ареолой и сшивают между собой (рис.161).

Большой птоз. В модификации техники операции M.Lejour при большом птозе молочной железы сосок поднимают на 4 – 12 см. Деэпителизацию проводят обычным способом, но не производят разрез железистой ткани с двух сторон. После создания центрального туннеля позади железы ее верхнюю часть фиксируют к большой грудной мышце. Нижнецентральную часть фиксируют как можно выше к большой грудной мышце для создания складки в нижней половине молочной железы. Края этой складки соединяют в вертикальный шов начиная от ареолы и спускаясь вниз, чтобы придать молочной железе коническую форму (рис.162).

Согласно предложенной в 1999 г. модификации вертикальной маммопластики при мастопексии всю молочную железу поднимают как одно целое во всех случаях, включая операции при малом птозе. Вместо разрезов через всю толщу молочной железы, как при редукционной маммопластике, нижнецентральная ее часть поднимают и фиксируют прочными рассасывающимися швами к верхнему краю ретромаммарно отслоенных тканей. При этом образуются две боковые складки железистой ткани, которые соединяют вместе для достижения гиперкоррекции птоза. Если при поднятии ареолы возникает натяжение, то делают небольшие разрезы дермы около 1 – 2 см вдоль нижнего края маркировки (рис.163).