Всё для всех - медицина
Главная Регистрация Вход
Приветствую Вас, Гость · RSS
Меню сайта
Форма входа
Поиск
Реклама
Мини-чат
Статистика

Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0
Облако
 Мастит в послеродовом периоде у женщин
Мастит в послеродовом периоде у женщин
Послеродовый мастит — воспаление молочной железы, развивающееся после родов и связанное с процессом лактации.
КОД ПО МКБ-10
О91 Инфекции молочной железы, связанные с деторождением.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Послеродовой мастит диагностируют у 2–11% лактирующих женщин, однако точность этих цифр сомнительна, так как часть экспертов включают сюда и лактостаз, а значительное количество пациенток просто не обращаются к врачам.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Единой классификации послеродового мастита нет. Некоторые отечественные эксперты предлагают делить послеродовый мастит на серозный, инфильтративный и гнойный, а также на интерстициальный, паренхиматозный и ретромаммарный.
В международной практике выделяют 2 формы мастита:
·эпидемическую — развивающуюся в условиях стационара;
·эндемическую — развивающуюся через 2–3 нед после родов во внебольничных условиях.
ЭТИОЛОГИЯ
В подавляющем большинстве случаев (60–80%) возбудителем послеродового мастита оказывается S. aureus. Значительно реже обнаруживают другие микроорганизмы: стрептококки групп А и В, E. coli, Bacteroides spp. При развитии абсцесса несколько чаще выделяют анаэробную микрофлору, хотя и в этой ситуации стафилококки доминируют.
ПАТОГЕНЕЗ
Входными воротами для инфекции чаще всего становятся трещины соска, возможно интраканаликулярное проникновение патогенной флоры во время кормления или сцеживания молока.
Предрасполагающие факторы:
·лактостаз;
·структурные изменения молочных желёз (мастопатия, рубцовые изменения и др.);
·нарушения гигиены и правил грудного вскармливания.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Клиническая картина характеризуется локальной болезненностью, гиперемией и уплотнением молочных желёз на фоне повышения температуры тела. Может появиться гнойное отделяемое из соска.
ДИАГНОСТИКА
Диагностика основана, прежде всего, на оценке клинической симптоматики. Лабораторные методы недостаточно точны и носят вспомогательный характер.
КРИТЕРИИ ДИАГНОЗА
·Лихорадка, температура тела >37,8 °С, озноб.
·Локальная болезненность, гиперемия, уплотнение и отёк молочных желёз.
·Гнойное отделяемое из соска.
·Лейкоциты в молоке >106/мл.
·Бактерии в молоке >103 КОЕ/мл.
Острый мастит может развиться в любом периоде лактации, но чаще всего это происходит в первый месяц после родов.
АНАМНЕЗ
Лактостаз и трещины сосков — основные предрасполагающие факторы мастита.
ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Необходимо провести осмотр и пальпацию молочных желёз.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
·Клинический анализ крови.
·Микробиологическое и цитологическое исследование молока.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
УЗИ молочных желёз позволяет выявить очаги формирования абсцессов в большинстве случаев.
СКРИНИНГ
Всем родильницам необходимо проводить осмотр и пальпацию молочных желёз.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Дифференциальная диагностика между лактостазом и острым маститом достаточно сложна. Косвенным подтверждением мастита служит односторонний характер поражения молочных желёз.
ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ
Может потребоваться консультация специалиста ультразвуковой диагностики и маммолога.
ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА
Десятые сутки после естественных родов. Мастит левосторонний.
ЛЕЧЕНИЕ
ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ
Купировать основные симптомы заболевания.
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
·Абсцедирование молочных желёз.
·Необходимость хирургического вмешательства.
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Помимо антибактериальной терапии проводят дополнительные сцеживания молочных желёз, местно применяют холод (многие авторы, в том числе зарубежные, рекомендуют тепло — компрессы).
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Основа лечения острого мастита — антибиотикотерапия, которая нужно начинать сразу (в пределах 24 ч) после установления диагноза.
Рекомендуемые схемы пероральной антибиотикотерапии:
·амоксициллин+клавулановая кислота (по 625 мг 3 раза в сутки или по 1000 мг 2 раза в сутки);
·оксациллин (по 500 мг 4 раза в сутки);
·цефалексин (по 500 мг 4 раза в сутки).
Рекомендуемые схемы парентеральной антибактериальной терапии;
·амоксициллин+клавулановая кислота (по 1,2 г 3–4 раза в сутки);
·оксациллин (1,0 г 4 раза в сутки);
·цефазолин (по 2,0 г 3 раза в сутки).
Длительность лечения составляет 5–10 дней. Терапию можно завершить через 24–48 ч после исчезновения симптомов заболевания. При обнаружении метициллинрезистентного S. aureus назначают ванкомицин. При отсутствии признаков клинического улучшения в течение 48–72 ч от начала терапии необходимо уточнить диагноз для исключения абсцедирования. Несмотря на проводимое лечение, абсцессы молочных желёз формируются в 4–10% случаев острого мастита. Это требует обязательного хирургического лечения (вскрытие и дренирование абсцесса) и перевода больной на парентеральную антибиотикотерапию. Учитывая значительную роль анаэробов в этиологической структуре абсцессов молочных желёз, эмпирическую терапию целесообразно начинать с парентерального введения амоксициллина с клавулановой кислотой, эффективных в отношении как аэробной, так и анаэробной микрофлоры. Для подавления лактации при абсцедировании используют каберголин (по 0,5 мг внутрь 2 раза в сутки 1–2 дня), либо бромокриптин (по 2,5 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 14 дней).
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Абсцессы молочных желёз вскрывают и дренируют под общим обезболиванием.
ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ
Консультация хирурга необходима при абсцедировании молочных желёз.
ПРИМЕРНЫЕ СРОКИ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
Послеродовый мастит — основание для предоставления послеродового отпуска продолжительностью
86 календарных дней (дополнительно 16 дней).
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ
Медикаментозное лечение эффективно, если основные симптомы заболевания купируются в течение 48–72 ч от начала терапии.
ПРОФИЛАКТИКА
·Соблюдение правил грудного вскармливания.
·Предупреждение образования трещин сосков и лактостаза.
ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ
Родильниц нужно информировать о необходимости немедленного обращения к врачу при повышении температуры тела, появлении локальной болезненности и уплотнения молочных желёз.
ПРОГНОЗ
Прогноз благоприятный. При неадекватной терапии возможна генерализация инфекции и развитие сепсиса.
Copyright MyCorp © 2017
Это интересно
Наш опрос
Какой из разделов добавлять в первую очередь?
Всего ответов: 66
Друзья сайта
Космический реминерализатор RemarsGel (РемарсГель) доктора Холодова Разное Create a free website Rating All.BY
Счётчики
Яндекс.Метрика Рейтинг сайтов и каталог. Количество посетителей всего, за день Яндекс.Метрика Яндекс.Метрика
Google