МАНИПУЛЯЦИИ НА СПИНКЕ НОСА

Вмешательства на спинке носа могут включать изменения поддерживающих структур в верхней и средней частях носа путем уменьшения высоты проекции этих образований, а также путем укрепления этих структур или комбинации того и другого приемов. Вместе с тем, классическая закрытая ринопластика подразумевает именно редукцию высоты спинки носа, для выполнения которой необходимы набор рашпилей, маятниковая пила, долото, ножницы или скальпель (рис.96 – 101).

 Большую часть корпуса спинки носа составляют хрящевой отдел перегородки и малые хрящи крыльев носа (до 80%). Нужно соблюдать особую осторожность при удалении костно-хрящевого горба чтобы не повредить слизистую оболочку носа. В противном случае может развиться синдром открытой крыши (см. рис.97 – 99). Интенсивная или избыточная резекция малых хрящей крыльев носа приводит к коллапсу  носового клапана во время вдоха (см. рис.99). Предупредить коллапс можно избежав или выполнив ограниченную резекцию костной составляющей горба спинки носа с помощью рашпилей (см. рис.96), а также удалив лезвием скальпеля № 11 не более 1 – 2 мм малых хрящей крыльев носа (см. рис.97). Это обеспечивает поддержку структур и функциональную состоятельность носового клапана. Перед резекцией хрящевого горба спинки носа целесообразно мобилизовывать слизистую оболочку полости носа распатором (см. рис.100). Пальпаторно прижимая кончик носа, убеждаются в выравнивания профиля спинки на всем протяжении. Эстетическим результатом является и ровный, слегка пологий контур спинки носа в профиль. Вместе с тем, окончательный вид спинки носа устанавливается после выполнения латеральных остеотомий ( в случае их необходимости) – см. рис.101. При наличии больших горбов спинки носа для реконструкции среднего свода носа приходится применять расширяющие трансплантаты (рис.102).

В целом остеотомия пирамидки носа в настоящее время не считается неотъемлемым этапом эстетической ринопластики. Она показана при наличии больших костей со значительным искривлением спинки носа. При небольших искривлениях спинки носа, наличии тонких и узких носовых костей, достаточно применить камуфляж с помощью хрящевых или костных аутотрансплантатов. Это соответствует и функциональным соображениям по соблюдению разумного консерватизма при выполнении операций, связанных с уменьшением полости носа. Следует помнить, что при выполнении остеотомий всегда существует опасность вторичного смещения и резорбции костей пирамидки носа.

Традиционно остеотомию выполняют специальными долотами с ограничителями от краев грушевидного отверстия через разрезы ниже переднего края нижних носовых раковин (см. рис.101) или через доступы со стороны преддверия полости рта. Вместе с тем, повреждение соединения носовых костей с надкостницей и мягкими тканями приводит к коллапсу в области костного свода носа. Последний можно в значительной мере предупредить, выполняя чрескожную остеотомию 2-миллиметровым долотом, введенным через прокол на границе боковой стенки носа с областью нижнего века. Линия остеотомии заканчивается на уровне медиальных кантусов (рис.103 – 105).